醫(yī)學(xué)ppt課件】急性有機(jī)磷中毒規(guī)范化治療-wenkub.com
2025-01-01 05:45 本頁面
【正文】 (4)需用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。早期及時(shí)治療，絕大多數(shù)恢復(fù)較快，如發(fā)展到運(yùn)動(dòng)失調(diào)和麻痹，則恢復(fù)較慢，一般在 6個(gè)月至 2年可痊愈，少有遺留永久性后遺癥的患者。拔管前 l h給氟美松 10 mg靜注，以防喉和氣管黏膜水腫，拔除氣管插管后定時(shí)進(jìn)行超聲霧化吸人 3— 5 d，霧化液可選用蒸餾水或生理鹽水，據(jù)病情可加入化痰及抗菌藥物。 中間型綜合征 (IMS)的治療 IMS多發(fā)生在重度中毒及早期膽堿酯酶復(fù)能劑用量不足的患者，及時(shí)行人工機(jī)械通氣成為搶救成功的關(guān)鍵。休克、急性腦水腫、中毒性心肌炎、心搏驟停等均是重要死因。 血液灌流 近年來多數(shù)醫(yī)務(wù)人員傾向?qū)?AOPP患者行血液灌流，有機(jī)磷農(nóng)藥大多有較高的脂溶性，以活性炭為吸附劑的灌流對(duì)有機(jī)磷有較高的清除率，雜質(zhì)三烷基硫代磷酸酯幾乎存在于各種有機(jī)磷農(nóng)藥，有人認(rèn)為是造成有機(jī)磷中毒遲發(fā)死亡的因素之一，而溶媒苯、酚在市售農(nóng)藥中含量很高，如市售樂果苯的含量高達(dá) 50％，因此雜質(zhì)及溶媒的毒性不可忽視。 3 含抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)方注射液解磷注射液 (每支含有阿托品 3mg、苯那辛 3 mg、氯磷定 400mg)：起效快，作用時(shí)間較長(zhǎng)。 阿托品化的常用指標(biāo) 肺部濕羅音消失 腸鳴音減弱或消失 皮膚干燥 口鼻分泌物減少 體溫升高（＜ 39 ℃ ） 心率＞ 120次 /min 顏面潮紅 譫妄、躁動(dòng)、肌群抽動(dòng) 意識(shí)障礙減輕或輕度煩燥 (2)長(zhǎng)效托寧作用比阿托品強(qiáng)，毒副作用小，無加快心率的副作用，對(duì)中毒酶和外周 N受體無作用，要與復(fù)能劑配伍使用。 阿托品的使用原則為：早期、適量、迅速達(dá)到“阿托品化”。 2． 2 抗膽堿藥的應(yīng)用抗膽堿能藥 主要有兩類：①外周性抗膽堿能藥，如阿托品、山莨菪堿等，主要作用于外周 M受體，對(duì)中樞作用／ j、。國內(nèi)推薦氯解磷定首劑用量見表 1， 日總量不宜超過 12 g。氯解磷定含 —— 個(gè)肟基，較含兩個(gè)肟基的雙解磷和雙復(fù)磷 (重活化作用強(qiáng)，但毒性大， 目前我國市場(chǎng)無供應(yīng) )作用弱，所以使用相同劑量時(shí)，雙肟類藥物的重活化作用比單肟類藥物強(qiáng)。 1． 3 導(dǎo)瀉 AOPP患者導(dǎo)瀉效果多不理想， 目前主張洗胃后可從胃管注入硫酸鈉 2040g，溶于20ml水，或注入 20％甘露醇 250ml，觀察30min，如無無導(dǎo)瀉作用，則再追加生理鹽水 500ml，未便瀉者 46h后重復(fù)一次至便瀉出現(xiàn)或用 1％肥皂水高位連續(xù)灌腸。催吐過程盡量使胃內(nèi)容物排空，且嚴(yán)防吸人氣管 導(dǎo)致窒息，故需頭側(cè)位。皮膚污染者，脫去衣物，立即用 2％碳酸氫鈉溶液 (敵百蟲中毒忌用 )、肥皂水、或清水洗清(包括頭發(fā)、指甲 )；如有眼污染，可用生理鹽水或清水徹底沖洗。死亡前可先有頸、上肢和呼吸肌麻痹、累及顱神經(jīng)者，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長(zhǎng)約 2～ 6小時(shí)，吸收后有頭暈、煩
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