【正文】 急性中毒 Acute poisoning 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化科 定義 definition ?毒物：引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物 。 ?急性中毒：大量化學(xué)物質(zhì)在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)過(guò)皮膚 、 黏膜 、 呼吸道 、 消化道等途徑進(jìn)入人體 ， 致使機(jī)體靶器官受損并發(fā)生功能障礙的疾病 ， 稱之為急性中毒 。 ?慢性中毒：若小量毒物反復(fù)多次逐漸進(jìn)入體內(nèi) ， 在體內(nèi)蓄積到一定程度才出現(xiàn)中毒癥狀 ， 為慢性中毒 ,多表現(xiàn)為職業(yè)病或地方病 。 Q1： ? “水中毒?是急性中毒嗎？ ?水是毒物嗎？ ? ?氧中毒?是急性中毒嗎？ ?氧是毒物嗎？ 常見急性化學(xué)中毒毒物譜 ? 農(nóng)藥中毒 ? 殺鼠劑中毒 ? 藥物中毒 ? 生活性中毒 ? 工業(yè)毒物 ? 有毒動(dòng)植物 ? 毒品 一、 農(nóng)藥中毒 ? 有機(jī)磷殺蟲劑－以 敵敵畏 、 樂(lè)果 等最多見 。 ? 擬菊酯類殺蟲劑－ 速滅殺丁 多見 。 ? 混合殺蟲劑－常見為 擬菊酯類與有機(jī)磷類 的混合制劑 。 ? 除草劑－ 百草枯 中毒不時(shí)發(fā)生 。 二、殺鼠劑中毒 ? 毒鼠強(qiáng) (氟乙酰胺 ) ? 抗凝血?dú)⑹髣?溴敵隆 毒鼠強(qiáng)中毒事件不完全記 ▲ 2022年 10月 21日：湖北省利川市發(fā)生毒鼠強(qiáng)中毒案件，造成 33人中毒，10人死亡。 ▲ 2022年 9月 23日：岳陽(yáng)縣長(zhǎng)湖鄉(xiāng)中心小學(xué)發(fā)生毒鼠強(qiáng)投毒案，造成 400多名小學(xué)生中毒。 ▲ 2022年 6月間：浙江發(fā)生毒鼠強(qiáng)系列投毒案，致使 17人死亡。 ▲ 2022年 2月 12日：四川省什邡市發(fā)生一起毒鼠強(qiáng)中毒事件，導(dǎo)致 20人中毒，其中 5人死亡。 ▲ 2022年 12月 2日：北京市一清潔工誤食撿來(lái)含有毒鼠強(qiáng)的巧克力而中毒。 ▲ 2022年 11月 25日：廣東吳川黃坡鎮(zhèn)發(fā)生特大毒鼠強(qiáng)投毒案，幼兒園 72名師生中毒。 ▲ 2022年 11月 10日：安徽省安慶市某餐廳多人毒鼠強(qiáng)中毒，兩人死亡。 ▲ 2022年 10月 29日：河南省寶豐縣楊莊鎮(zhèn)一男童誤食裝有毒鼠強(qiáng)的火腿腸中毒。 ▲ 2022年 10月 24日：甘肅平?jīng)龆邪l(fā)生毒鼠強(qiáng)投毒案， 14名師生險(xiǎn)些喪命。 ▲ 2022年 10月 18日：四川沐川縣大楠鎮(zhèn)一名罪犯因瑣事將毒鼠強(qiáng)倒入面店，導(dǎo)致 22人中毒。 ▲ 2022年 10月 07日：海南瓊山市甲子鎮(zhèn)長(zhǎng)昌煤礦三名小孩因食用含有毒鼠強(qiáng)的包子而中毒。 ▲ 2022年 9月 14日：南京市湯山鎮(zhèn)發(fā)生毒鼠強(qiáng)投毒事件，共造成 200余人中毒， 42人死亡。 ▲ 2022年 9月 14日：安徽省阜南縣中崗鎮(zhèn)一村民張某被其妻用在街頭商販處購(gòu)買的毒鼠強(qiáng)毒死。 ▲ 2022年 9月 6日：山西省柳林縣留譽(yù)鎮(zhèn)下岔溝村 51歲的醫(yī)生段有元用毒鼠強(qiáng)投毒，使情婦一家五口嚴(yán)重中毒。 ▲ 2022年 4月 2日至 6日：江西九江發(fā)生連鎖毒鼠強(qiáng)投毒案，七人中毒身亡。 ▲ 2022年 2月 9日至 3月 2日：湖北新洲徐古鎮(zhèn)柳河村黃家灣發(fā)生系列中毒案，死亡三人。 ▲ 2022年 1月 28日：湖南岳陽(yáng)臨湘市毒鼠強(qiáng)中毒，造成一起 120名學(xué)生集體中毒的特大案件。 ▲ 2022年 12月 29日：云南昆明云南宏華實(shí)業(yè)（集團(tuán)）股份有限公司紡織廠發(fā)生投毒案， 78名職工中毒。 ▲ 2022年 12月 20日：廣州白云區(qū)一服裝廠 200多名員工在食堂吃了含有毒鼠強(qiáng)的食物中毒。 ▲ 2022年 8月 4日：廣西百色兩名老師向快餐店投放毒鼠強(qiáng)，造成 170多名學(xué)生和市民中毒。 ▲ 2022年 7月 31日：山西平遙縣發(fā)生毒鼠強(qiáng)投毒殺人案，九人中毒，一人死亡。 ▲ 2022年 7月 18日：貴州省安順市一對(duì) 16歲的孿生姐妹用花 10元錢買來(lái)的毒鼠強(qiáng)下在稀粥里，造成雙親死亡。 ▲ 2022年 7月至 12月：云南省金平縣一罪犯先后七次用氰化鈉、毒鼠強(qiáng)毒死大小耕牛共 15頭。 ▲ 2022年 4月 23日：云南省文山州硯山縣一村婦為與情夫結(jié)合用毒鼠強(qiáng)毒殺丈夫。 ▲ 2022年 4月 21日：河南商丘一婦女因鄰里矛盾向鄰居家開的面條鋪里投放毒鼠強(qiáng)，造成 120人中毒。 ▲ 2022年 2月 27日：新疆兵團(tuán)農(nóng)五師八十三團(tuán)學(xué)校某食堂職工投放毒鼠強(qiáng)，致使 193名學(xué)生中毒。 ▲ 2022年 2月 6日：海南省?？趪?guó)貿(mào)幼兒園 72人因毒鼠強(qiáng)中毒。 三、藥物中毒 ? 鎮(zhèn)靜催眠藥－以 地西泮 、 速可眠多見 。 ? 抗癲癇藥－以 卡馬西平 、 苯妥因多見 。 ? 抗精神病藥－以 多塞平 、 氯丙嗪多見 。 ? 中藥－如千里光 、 烏頭 (煎制 )。 四、生活性中毒 ? 醇類－ 酒精 中毒多見 ， 甲醇已少見 。 ? 瘦肉精 （ 克侖特羅 ） － 2022年杭州市先后兩次近百人因食用含有瘦肉精的豬肉發(fā)生中毒；去年不斷發(fā)生瘦肉精中毒 ， 廣東和廣西中毒者競(jìng)達(dá) 700多人 。 ? 一氧化碳 －煤爐與燃?xì)鉄崴鳟a(chǎn)生 。 ? 亞硝酸鈉 －用作食物保鮮劑過(guò)量 。 有機(jī)溶劑－ 苯系物 、正己烷、甲醛。 火場(chǎng)煙霧－火場(chǎng)的濃煙中含有 CO SO NO2等 硫化氫、砷化氫、氨、氯磺酸、四氯化硅偶可見到 五、工業(yè)毒物 六、有毒動(dòng)植物 ? 毒蛇 咬傷 、 毒魚 －農(nóng)村 、 漁村多見 ， 城市中也可見到 ，多為飯店的廚師 。 ? 魚膽－常有誤服 草魚膽汁 中毒致肝 、 腎功能衰竭者 。 ? 毒蕈－華南春季 、 華北雨季常成批發(fā)生 ， 送到醫(yī)院治療者多為 毒蕈堿類 中毒 ， 出現(xiàn)急性肝衰竭等多臟器功能不全綜合征 。 七、毒品 ? 海洛因 吸毒者有意或無(wú)意過(guò)量吸入。體藏毒品或體藏包裝毒品者因毒品泄漏而中毒。近年我國(guó)發(fā)現(xiàn)海洛因中毒性腦病。 ? 搖頭丸 有意或無(wú)意過(guò)量服用。 中毒綜合征 (toxic syndrome) ? 常見的四種： 膽堿能綜合征 抗膽堿能綜合征 阿片制劑 /鎮(zhèn)靜劑 /乙醇綜合征 擬交感綜合征 綜合征 意識(shí) 呼吸 瞳孔 其它 藥物 膽堿能 昏迷 加快或 減慢 縮小 肌顫、大小便失禁，流涎， 心動(dòng)過(guò)緩，發(fā)熱潮紅 有機(jī)磷 抗膽堿 激動(dòng) 幻覺 加快 擴(kuò)大 皮膚、黏膜干燥 尿潴留 抗膽堿藥 阿托品 曼陀羅等 阿片 /鎮(zhèn)靜 昏迷 減慢 針尖 /縮小 體溫降低，低血壓 心律不齊，驚厥 阿片 /鎮(zhèn)靜劑 擬交感類 激動(dòng) 加快 擴(kuò)大 抽搐，心動(dòng)過(guò)速， 高血壓 可卡因，咖啡 因，茶堿 中毒的原因 ? 非職業(yè)性中毒 ? 誤用誤服：生活性化學(xué)品 、 亞硝酸鈉 ； ? 自殺：藥物 （ 鎮(zhèn)靜劑 ） 、 農(nóng)藥中毒 （ 有機(jī)磷農(nóng)藥 ） ； ? 投毒： 毒鼠強(qiáng) 致群體中毒或個(gè)別中毒； ? 酒精中毒：酗酒 。 ? 醫(yī)源性中毒 ? 各種的藥物過(guò)量 ? 汞、砷、鉛中毒： 游醫(yī)偏方 ? 馬兜鈴酸： 含有馬兜鈴酸的中草藥可引起腎臟損害 ? 膽汁淤積： 中藥千里光、蒼術(shù)等可致肝臟損害 ? 職業(yè)性中毒 有機(jī)溶劑中毒多見 苯系化合物 中毒：制鞋、箱包、油漆、家具、 裝修、印刷、建筑等行業(yè)中工人發(fā)生。 正己烷 中毒：電器制造、粘膠配制者。 ? 意外事件 火災(zāi)、有毒化學(xué)品泄漏 … 中毒的機(jī)制 毒物的種類不同機(jī)制不一 ?局部損傷 ——強(qiáng)酸 /堿 ?缺氧 ——CO H2S中毒 ?麻醉作用 ——吸入性麻醉藥 ?抑制酶的活力 ——有機(jī)磷農(nóng)藥、重金