【正文】 毒蕈中毒 毒菌中毒臨床上有四型： 胃腸炎型 神經(jīng)精神型 溶血型 肝炎型 ——最嚴重 治療 洗胃導(dǎo)瀉 對抗毒蕈堿樣癥狀 ? 2022年 12月 ? 丹東市民苑某和丈夫 ? 口唇麻木、惡心、嘔吐、肢體無力等中毒癥狀，丈夫因食用量較多，出現(xiàn)了進行性呼吸困難 ? 在搶救過程中，丈夫的呼吸和心跳突然停止，最終因搶救無效死亡。 臨床表現(xiàn) 程度 COHb水平 臨床表現(xiàn) 預(yù)后 輕度 1030% 劇烈頭痛、眩暈、無力、心悸、惡心、嗜睡、意識模糊，無明顯異常體征 如脫離中毒環(huán)境，吸新鮮空氣、迅速恢復(fù) 中度 3050% 除上述癥狀外， 呈淺昏迷，口唇櫻桃紅 (cherry red) 脫離環(huán)境，需積極救治，可恢復(fù)，多無后遺癥 重度 50%以上 深昏迷 ，腦水腫、驚厥、呼吸抑制、心律失常、低血壓等 發(fā)生遲發(fā)腦病的幾率增加 一、急性中毒： Q10： ? 男， 40歲，家屬發(fā)現(xiàn)其煤氣中毒送到急診室，患者昏迷，腱反射存在，口唇櫻桃紅，查 COHb40%，急性 CO中毒程度？ 臨床表現(xiàn) ? 二、遲發(fā)腦?。? 部分昏迷病人清醒后，經(jīng)過 ‘ 假愈期 ’ ，突然出現(xiàn)下列情況之一者，考慮急性 CO中毒遲發(fā)性腦病或神經(jīng)精神后遺癥 (neuropsychiatric sequela) 1. 精神神經(jīng)障礙 ２ . 錐體外系受損 ３ . 錐體束征 ４ . 大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙 ? 遲發(fā)腦病易發(fā)因素： ? 年齡 40歲以上或有高血壓病史或腦力勞動者 ? 昏迷時間超過 23天者 ? 清醒后頭暈、乏力等癥狀持續(xù)時間長 ? 急性中毒恢復(fù)期受過精神刺激。 ? 通常 418天緩解。 ? 治療過程中，注意器官功能的保護。 ? 對 脂溶性高、分布容積大、蛋白結(jié)合率高的藥物或毒物的清除效果優(yōu)于血液透析。 ? 維生素 C 8g/d、氯化銨 → 尿液 pH≤ 5： 利于苯丙胺、奎寧等毒物排出。盡早加快毒物排出。 ? 醫(yī)源性中毒 ? 各種的藥物過量 ? 汞、砷、鉛中毒： 游醫(yī)偏方 ? 馬兜鈴酸： 含有馬兜鈴酸的中草藥可引起腎臟損害 ? 膽汁淤積： 中藥千里光、蒼術(shù)等可致肝臟損害 ? 職業(yè)性中毒 有機溶劑中毒多見 苯系化合物 中毒：制鞋、箱包、油漆、家具、 裝修、印刷、建筑等行業(yè)中工人發(fā)生。 火場煙霧－火場的濃煙中含有 CO SO NO2等 硫化氫、砷化氫、氨、氯磺酸、四氯化硅偶可見到 五、工業(yè)毒物 六、有毒動植物 ? 毒蛇 咬傷 、 毒魚 －農(nóng)村 、 漁村多見 ， 城市中也可見到 ，多為飯店的廚師 。 ? 抗癲癇藥－以 卡馬西平 、 苯妥因多見 。 ▲ 2022年 7月 31日：山西平遙縣發(fā)生毒鼠強投毒殺人案，九人中毒，一人死亡。 ▲ 2022年 9月 14日：安徽省阜南縣中崗鎮(zhèn)一村民張某被其妻用在街頭商販處購買的毒鼠強毒死。 ▲ 2022年 12月 2日：北京市一清潔工誤食撿來含有毒鼠強的巧克力而中毒。 Q1： ? “水中毒?是急性中毒嗎？ ?水是毒物嗎？ ? ?氧中毒?是急性中毒嗎？ ?氧是毒物嗎？ 常見急性化學(xué)中毒毒物譜 ? 農(nóng)藥中毒 ? 殺鼠劑中毒 ? 藥物中毒 ? 生活性中毒 ? 工業(yè)毒物 ? 有毒動植物 ? 毒品 一、 農(nóng)藥中毒 ? 有機磷殺蟲劑－以 敵敵畏 、 樂果 等最多見 。 ? 擬菊酯類殺蟲劑－ 速滅殺丁 多見 。 ▲ 2022年 11月 25日：廣東吳川黃坡鎮(zhèn)發(fā)生特大毒鼠強投毒案，幼兒園 72名師生中毒。 ▲ 2022年 9月 6日：山西省柳林縣留譽鎮(zhèn)下岔溝村 51歲的醫(yī)生段有元用毒鼠強投毒，使情婦一家五口嚴重中毒。 ▲ 2022年 7月 18日：貴州省安順市一對 16歲的孿生姐妹用花 10元錢買來的毒鼠強下在稀粥里，造成雙親死亡。 ? 抗精神病藥－以 多塞平 、 氯丙嗪多見 。 ? 魚膽－常有誤服 草魚膽汁 中毒致肝 、 腎功能衰竭者 。 正己烷 中毒：電器制造、粘膠配制者。 ? 腎臟參與毒物代謝，又是毒物的主要排泄器官，補液、利尿 重要。 利尿 (diuresis) ? 用于排除分布于細胞外液，與蛋白結(jié)合少的毒物。 ? 設(shè)備簡單，操作方便，不需要復(fù)雜的血液凈化裝置。 原因未明者，以對癥支持和保護器官為主 小結(jié) 1 ? 急性中毒的概念 ? 常見的四種急性中毒綜合征 ? 洗胃的原則 ? 幾種常見的特效解毒劑 有機磷殺蟲劑中毒Acute anophosphorous insecticides poisoning 膽堿酯酶 (cholinesterase) ? 真性膽堿酯酶 和假性膽堿脂酶 ? 真性膽堿酯酶也稱乙酰膽堿酯酶 膽堿酯酶 ? 膽堿能神經(jīng)末梢突觸間隙，特別是運動神經(jīng)終板突觸后膜的皺摺中聚集較多。 ? 盡早給予解毒藥和支持治療可預(yù)防發(fā)生。 急性 CO中毒診斷 1. 病史很重要 (接觸史 )，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，接觸史敘述不清者， COHb測定意義更大。 ? 河豚含有很強的河豚毒素 ? 箭毒樣 ? 導(dǎo)致運動神經(jīng)麻痹 ? 食用后 10min~3hr內(nèi)即會出現(xiàn)中毒癥狀 ? 重者因呼吸困難窒息而死 ? 死亡率 60％以上 ? 廣州海關(guān)，新聞發(fā)布會 ? 打擊毒品走私 ? 獵鷹 ? 緝毒行動 ? 二個月內(nèi)，毒品走私案件 53宗，其中人體藏毒 33宗 ? 最甚者為一加納人， ? 一百顆的海洛因， ? 凈重達一千五百克。 ? 其中毒蘑菇中毒死亡人數(shù)最多，共發(fā)生 57起， 240人中毒， 68人死亡。解離速度為氧的 1/3600 ? 以原型由肺排出為主 半排出時間 (Halftime) 空氣 : 46h 100% oxygen: 90min 3 atmospheres oxygen: 30min 一氧化碳中毒機制 ? 與 Hb結(jié)合，碳氧血紅蛋白 ↑， 氧和 Hb↓組織缺氧。 ? 呼吸衰竭是主要死亡原因。 ? 激素 ： 應(yīng)激、毛細血管通透性、穩(wěn)定細胞膜 (溶酶體 )… ? 處理致命問題：低血壓、心律失常、心臟停跳、呼吸衰竭或腎功能損害、電解質(zhì)紊亂、高熱等。 5… . 血液灌流（ HP） 靜脈端 動脈端 吸 附 柱 ? 清除 藥物或毒物廣泛 ，適應(yīng)證寬 ? （分子量： 110~40000Dal)。 導(dǎo)瀉 (catharsis)： ? 腐蝕性毒物中毒禁忌導(dǎo)瀉、灌腸 ? 硫酸鎂、甘露醇 ? 硫酸鈉： 1530g，水 200ml 補液： 改變尿液 pH值 ? 碳酸氫鈉靜脈滴注 → 尿液 pH≥ 8： 利于水楊酸鹽、巴比妥鹽、異煙肼等毒物排出，不易在腎小管內(nèi)重吸收。 減少吸收 減少吸收 首先了解中毒途徑： ? 毒物吸收：呼吸道、消化道、皮膚和黏膜 ? 毒物排泄：代謝以肝臟為主 排泄以腎臟為主 其次為膽道、腸黏膜、肺臟、汗腺等 ? 消化道是中毒吸收、排泄的主要器官，重視早期洗胃、導(dǎo)瀉 。 中毒綜合征 (toxic syndrome) ? 常見的四種： 膽堿能綜合征 抗膽堿能綜合征 阿片制劑 /鎮(zhèn)靜劑 /乙醇綜合征 擬交感綜合征 綜合征 意識 呼吸 瞳孔 其它 藥物