【正文】 ? 膽堿脂酶活性 ：有機(jī)磷 ? 碳氧血紅蛋白： CO ? 高鐵血紅蛋白：亞硝酸鹽 非特異檢驗(yàn) (nonspecific test) ? 血、尿常規(guī) ? 血糖、電解質(zhì) ? 肝、腎功能 ? 心電圖 ? 胸片 ? 血?dú)夥治? 對(duì)鑒別診斷很有價(jià)值 鑒別診斷 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。? ? 急性腦血管病 ? 腦膜腦炎 ? 顱腦損傷 ? 內(nèi)科系統(tǒng)疾?。? ? DKA、高滲昏迷、低血糖昏迷 ? 肝或尿毒癥昏迷 ? 電解質(zhì)紊亂 治療 急救原則 ?減少吸收 ?清除毒物 ?特殊解毒 ?對(duì)癥治療 ? 對(duì)吸入中毒：立即撤離現(xiàn)場(chǎng) ，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣或氧氣。 ? 肝臟是毒物代謝的重要器官。適用于苯丙胺類(lèi)、水楊酸類(lèi)、苯巴比妥。 血液透析（ HD） 透析液 靜脈端 動(dòng)脈端 廢棄 ? 對(duì) 分子量小、水溶性、蛋白結(jié)合率低 的藥物或毒物清除效果好。 ? 一個(gè)酶分子可水解 3 105分子 Ach ? 假性膽堿酯酶 ? 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、血漿、肝、腎、腸中 ? 可水解其他膽堿酯類(lèi)，如琥珀膽堿 ? 膽堿酯酶 兩個(gè)能與乙酰膽堿結(jié)合的部位 ? 帶負(fù)電荷的陰離子部位和酯解部位 ? 膽堿酯酶水解乙酰膽堿的過(guò)程分為 3個(gè)步驟 ①結(jié)合 ②裂解 ③水解 膽堿酯酶水解乙酰膽堿 有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)制 ? 有機(jī)磷農(nóng)藥和 Ach相競(jìng)爭(zhēng)與膽堿酯酶結(jié)合 ? 有機(jī)磷農(nóng)藥與膽堿酯酶形成的結(jié)合牢固 ? 生成難以水解的磷?；憠A酯酶 ? 結(jié)果使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力 有機(jī)磷 P+ 膽堿酯酶 O 有機(jī)磷 膽堿酯酶 復(fù)合物 磷?；憠A酯酶 Q4： 有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人體的毒性主要是： A 增加乙酰膽堿產(chǎn)生 B 抑制乙酰膽堿酯酶活力 C 減少乙酰膽堿產(chǎn)生 D 增加乙酰膽堿酯酶活力 E 增加緩激肽的產(chǎn)生 有機(jī)磷農(nóng)藥分類(lèi) 種類(lèi) 半數(shù)致死量 LD 50 （ mg/kg ） 名稱(chēng) 劇毒類(lèi) 50 甲半磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲胺磷、硫磷普 高毒類(lèi) 50100 氯化樂(lè)果、敵敵畏、甲基內(nèi)吸磷、三唑磷 中毒類(lèi) 100500 敵百蟲(chóng)、樂(lè)果、殺螟松、倍硫磷、二嗪農(nóng) 低毒類(lèi) 500 馬拉硫磷、倍硫磷 幾種常用農(nóng)藥對(duì)人的推算致死量 有機(jī)磷農(nóng)藥名稱(chēng) 成人致死量（克） 內(nèi)吸磷 （ 1059） 對(duì)硫磷 （ E605） 敵敵畏（ DDVP） 樂(lè)果 敵百蟲(chóng) 馬拉硫磷（ 4049） Q5： 下列哪種毒物在體內(nèi)代謝后毒性反增強(qiáng) ? A 對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲(chóng) B 甲拌磷、甲胺磷 C 內(nèi)吸磷、樂(lè)果 D 乙硫磷、敵敵畏 E 對(duì)硫磷、馬拉硫磷 有機(jī)磷剎蟲(chóng)劑中毒的臨床表現(xiàn) (Clinical Manifestation) Ach能神經(jīng)元 /纖維的分布 Ach作用于哪些器官的哪些受體 ? 外周 ? 骨骼肌 ? 自主神經(jīng) ?節(jié)前 ?節(jié)后 大多數(shù)副交感 少數(shù)交感 ? 中樞 ? 腦 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng) 丘腦 紋狀體 … ? 脊髓 前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 N2 N1 M 毒蕈堿樣表現(xiàn) (Muscarinic樣 ) ——最早 ? 副交感神經(jīng)末梢興奮 → 腺體分泌增加 平滑肌痙攣 ? 腺體癥狀 ?出汗 ?流淚 ?流涕 ?流涎 ?肺內(nèi)大量濕性羅音、 分泌物增加 → 肺水腫 ? 平滑肌癥狀 ?惡心、嘔吐、大小便失禁 ?瞳孔縮小 煙堿樣表現(xiàn) (Nicotinic樣 ) ? 作用于 骨骼肌 ,先興奮后抑制癥狀 導(dǎo)致肌纖維顫動(dòng) 肌肉強(qiáng)直 呼吸肌麻痹 → 周?chē)院粑ソ? ? 作用于 交感神經(jīng)節(jié) → BP? HR? 心律失常 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ? 有機(jī)磷可通過(guò) BBB： ? 頭痛、頭暈 ? 煩躁、譫妄、抽搐、昏迷 ? 呼吸循環(huán)中樞受抑 Q6： 有機(jī)磷中毒后，哪些癥狀出現(xiàn)最早？ A 頭暈、頭痛、乏力 B 橫紋肌顫動(dòng) C 肌力減退 D 瞳孔縮小、出汗 E 血壓升高 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分級(jí) 程度 全血膽堿脂酶活力 表現(xiàn) 輕 50%70% 神志正常，有頭暈 惡心、嘔吐、瞳孔可能縮小 中 30%50% 頭暈、神志模糊 惡心、嘔吐、瞳孔縮小、大汗、流涎 肌顫、輕度呼吸困難 重 30% 神志不清、昏迷 針尖樣瞳孔、大小便失禁、肺水腫 震顫明顯、呼吸肌麻痹、呼吸困難 Q7： 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，血膽堿酯酶活力與病 情分級(jí) A ＜ 20% B ＜ 30% C 21%~29% D ＞ 50% E 30%~50% 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 診斷依據(jù) 1 接觸史 ： 為主要依據(jù)，特別是對(duì)無(wú)典型中毒癥狀或體征者。 治療 ?原則 抗膽堿藥和復(fù)活劑：早期足量 基礎(chǔ)治療 ? 確保呼吸道通暢，維持生命體征 ? 切斷毒源，排除毒物 ? 清除毒物，防止毒物繼續(xù)吸收 根據(jù)中毒途徑 洗胃： 盡早、大量、反復(fù) 活性炭、碳酸鎂、甘露醇導(dǎo)瀉 皮膚：脫衣、清洗，尤其 頭發(fā)指甲 有機(jī)磷中毒的洗胃原則 ? 首次足量 2022030000ml 持續(xù)胃腸減壓 留置胃管接胃腸減壓器 持續(xù)反復(fù)洗胃 20225000ml/12h 每次少量注液 200ml~250ml/次 停止洗胃標(biāo)準(zhǔn) 膽堿脂酶 ≥ 50% ? 洗胃步驟： 1. 先將胃內(nèi)容物盡量抽盡 2. 灌入 200~250ml洗胃液 3. 再排出灌入液體 4. 反復(fù)灌洗直到洗胃液純清無(wú)味 ? 注意事項(xiàng) : 1. 洗胃液每次進(jìn)入 不宜過(guò)多 2. 洗胃液性質(zhì)視毒物而定，溫度 37℃ 3. 掌握適應(yīng)癥與禁忌癥 Q8： ? 女， 28歲，神志不清來(lái)急診，據(jù)稱(chēng)服農(nóng)藥，但藥名劑量不詳，昏迷，瞳孔對(duì)光反射差，病理征 ()。 超過(guò) 8小時(shí)，則測(cè)定陰性