【正文】 → 腺體分泌增加 平滑肌痙攣 ? 腺體癥狀 ?出汗 ?流淚 ?流涕 ?流涎 ?肺內(nèi)大量濕性羅音、 分泌物增加 → 肺水腫 ? 平滑肌癥狀 ?惡心、嘔吐、大小便失禁 ?瞳孔縮小 煙堿樣表現(xiàn) (Nicotinic樣 ) ? 作用于 骨骼肌 ,先興奮后抑制癥狀 導(dǎo)致肌纖維顫動(dòng) 肌肉強(qiáng)直 呼吸肌麻痹 → 周圍性呼吸衰竭 ? 作用于 交感神經(jīng)節(jié) → BP? HR? 心律失常 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ? 有機(jī)磷可通過 BBB： ? 頭痛、頭暈 ? 煩躁、譫妄、抽搐、昏迷 ? 呼吸循環(huán)中樞受抑 Q6： 有機(jī)磷中毒后，哪些癥狀出現(xiàn)最早？ A 頭暈、頭痛、乏力 B 橫紋肌顫動(dòng) C 肌力減退 D 瞳孔縮小、出汗 E 血壓升高 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分級(jí) 程度 全血膽堿脂酶活力 表現(xiàn) 輕 50%70% 神志正常，有頭暈 惡心、嘔吐、瞳孔可能縮小 中 30%50% 頭暈、神志模糊 惡心、嘔吐、瞳孔縮小、大汗、流涎 肌顫、輕度呼吸困難 重 30% 神志不清、昏迷 針尖樣瞳孔、大小便失禁、肺水腫 震顫明顯、呼吸肌麻痹、呼吸困難 Q7： 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，血膽堿酯酶活力與病 情分級(jí) A ＜ 20% B ＜ 30% C 21%~29% D ＞ 50% E 30%~50% 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 診斷依據(jù) 1 接觸史 ： 為主要依據(jù)，特別是對(duì)無(wú)典型中毒癥狀或體征者。適用于苯丙胺類、水楊酸類、苯巴比妥。 ? 意外事件 火災(zāi)、有毒化學(xué)品泄漏 … 中毒的機(jī)制 毒物的種類不同機(jī)制不一 ?局部損傷 ——強(qiáng)酸 /堿 ?缺氧 ——CO H2S中毒 ?麻醉作用 ——吸入性麻醉藥 ?抑制酶的活力 ——有機(jī)磷農(nóng)藥、重金屬 ?干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能 ——四氯化碳 ?受體的競(jìng)爭(zhēng) ——阿托品中毒 臨床表現(xiàn) 中毒種類不同，則臨床表現(xiàn)不一 ? 皮膚黏膜 ? 眼 ? 神經(jīng)系統(tǒng) ? 呼吸系統(tǒng) ? 循環(huán)系統(tǒng) ? 消化系統(tǒng) ? 泌尿系統(tǒng) ? 血液系統(tǒng) 皮膚黏膜表現(xiàn) （一） ? 皮膚口腔黏膜灼傷： 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿 硝酸 黃色痂皮 鹽酸 棕色 硫酸 黑色 ? 皮膚干燥 ： 阿托品類、 曼佗羅 ? 出汗流涎 ：有機(jī)磷農(nóng)藥、毒扁豆 ? 皮膚潮紅 ：酒精 眼睛的表現(xiàn) ? 瞳孔擴(kuò)大 ：阿托品類、酒精、氰化物、麻黃堿、抗組胺類、苯等 ? 瞳孔縮小 ：有機(jī)磷、嗎啡類、氨基甲酸脂殺蟲藥、鎮(zhèn)靜催眠類 ? 視神經(jīng)炎 ：甲醇致失明 ? 色視 ：藜蘆（黃視）、洋地黃（黃綠） 神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn) ? 昏迷 ：多種藥物、毒物、有機(jī)溶劑 ? 驚厥 ： CO、擬除蟲菊酯 ? 精神失常 ：阿托品、 CO、乙醇等 ? 肌纖維顫動(dòng) ：有機(jī)磷 呼吸系統(tǒng) ? 肺水腫 ： 刺激性氣體 有機(jī)磷、百草枯、硫化鋅 ? 呼吸加快 ： 水楊酸、甲醇 ? 呼吸減慢 /呼吸麻痹 ： 催眠藥、嗎啡 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) ? 心律失常 迷走神經(jīng) ↑ 心律 ↓ ： 洋地黃、夾竹桃、烏頭 交感神經(jīng) ↑ ：擬腎上腺素藥、三環(huán)類抗抑郁藥 ? 心臟驟停 直接作用于心?。貉蟮攸S、奎尼丁、氨茶堿 缺氧：窒息性毒物 低鉀血癥：排鉀利尿劑、鋇鹽、棉酚 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) ?低血壓、休克 劇烈吐瀉 嚴(yán)重化學(xué)燒傷 抑制血壓舒縮中樞 心肌損害 有毒動(dòng)物 消化系統(tǒng) ? 急性胃腸炎癥狀 直接刺激 膽堿能作用 腎臟系統(tǒng)表現(xiàn) ? 腎小管中毒 ： 多種藥物、汞、四氯化碳、蛇毒、生魚膽、斑蟄 ? 腎缺血 ： 上述引起低血壓、休克的毒物 ? 腎小管堵塞 ： 砷化氰致 游離血紅蛋白尿、磺胺結(jié)晶 血液系統(tǒng)表現(xiàn) ? 溶血性貧血 ： 砷化氰、苯胺、硝基苯 ? 白細(xì)胞減少、再障： 氯霉素、抗腫瘤藥物 ? 出血： 肝素、香 豆素、敵鼠鈉鹽等 阿司匹林 診斷 早期診斷決定預(yù)后 注意到急性中毒很重要 診斷的線索 ? 熟悉中毒的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有助于中毒的診斷及毒物種類的判斷 ? 突然 出現(xiàn)紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克， 不能 用基礎(chǔ)疾病 解釋 者 ? 難以解釋 的精神改變 ? 外傷，特別是年輕人 難以解釋 的摔傷 ? 兒童出現(xiàn) 難以解釋 的嗜睡、神經(jīng)癥狀 /其他行為 ? 年輕患者 不明原因 的心律失常 ? 不明原因 的 代酸 /多系統(tǒng)損害 ? 診斷包括以下幾方面 致病毒物及種類 中毒途經(jīng) 受損器官 嚴(yán)重程度 中毒種類的確定 采集病史很重要 ? 采集病史步驟： 職業(yè)史、中毒史 生活事件及精神創(chuàng)傷史 精神病史 常用藥品種類 發(fā)病經(jīng)過 現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn) 共同 進(jìn)食、住宿或工作者發(fā)病情況 根據(jù)特殊氣味識(shí)別可疑毒物 氣味 可能的毒物 水果香味 苦杏仁味 胡蘿卜味 蒜味 魚腥味 臭雞蛋味 膠味 鞋油味 乙醇、丙酮、異丙醇或鹵代烴 氰化物 毒芹 有機(jī)磷 、砷、硒或碲 鋅或磷化鋁 硫化氫、 N乙酰半胱氨酸、二硫龍 甲苯 硝基苯 中毒的分級(jí) 中毒程度 癥狀和體征 興奮藥中毒 抑制藥中毒 1 級(jí) 2 級(jí) 3 級(jí) 4 級(jí) 焦慮、激動(dòng)、瞳孔擴(kuò)大、震顫、腱反射亢進(jìn) 體溫和血壓升高、精神錯(cuò)亂、躁動(dòng)、心率增快和呼吸急促 高熱、譫妄、幻覺和快速心律失常 驚厥、昏迷和循環(huán)衰竭 意識(shí)模糊 、昏迷、共濟(jì)失調(diào)、能執(zhí)行口頭指令 淺昏迷 (有疼痛反應(yīng) )、腦干和深部腱反射存在 中度昏迷 (無(wú)疼痛反應(yīng)、呼吸抑制 )部分反射消失 深昏迷 、呼吸循環(huán)衰竭 ? 所有病人要進(jìn)行生命體征評(píng)估 ? 病情輕者：系統(tǒng)檢查 ? 病情重者：立即進(jìn)行急救，只做有針對(duì)性地檢查 包括生命體征、皮膚、肺臟、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼氣、尿色等 試驗(yàn)治療 (trials of antidotes) 解毒劑 毒物 納洛酮 阿片類 美蘭 亞硝酸鹽 氟馬西尼 苯二氮卓類藥物 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 毒物鑒定 ? 特異檢驗(yàn) ? 非特異檢驗(yàn) 毒物鑒定 毒物送檢： 盛藥容器 嘔吐物或?yàn)a物 血、尿、唾液 剩余毒物 不能將毒物檢驗(yàn)作為診斷的唯一依據(jù) 特異檢驗(yàn) (specific test) ? 膽堿脂酶活性 ：有機(jī)磷 ? 碳氧血紅蛋白： CO ? 高鐵血紅蛋白：