【文章內(nèi)容簡介】 腐蝕性毒物中毒 —強酸強堿 食道靜脈曲張、主動脈瘤、嚴重心臟病上消化道出血、胃穿孔的病人 ? 昏迷患者因無氣道保護功能，應(yīng)先考慮氣管插管再做洗胃，以減少誤吸 洗胃原則 ? 一般毒物的洗胃原則 一次性徹底洗胃 (1000020220ml) 停止洗胃標準為無色無味 ? 選擇適宜的胃管 Choose appropriate stomach tube ? 配制適宜的洗胃液 Choose appropriate gastric lavage fluid ? 選擇置管方式 Choose appropriate the way to put into stomach tube 洗胃前的準備 Preparation for gastric lavage 配制適宜的洗胃液 清水 保護劑 牛奶、蛋清、米湯、植物油 （吞服腐蝕性毒物時保護胃黏膜） 溶劑 液體石蠟、植物油 （煤油、汽油溶解） 吸附劑 活性炭 2030g(12g/kg)混懸液， 2h后可重復(fù)用 氧化劑 能與各種有機物相作用， 1:5000高錳酸鉀溶液中和生物堿、毒扁豆堿、奎寧等 中和劑 強酸 ：氫氧化鎂、氫氧化鋁凝膠，不用碳酸氫鈉（ CO2 升高）（中和阿司匹林、硫酸等酸性物） 強堿：弱酸（食醋、果汁） 沉淀劑 氯化鈣、葡萄糖酸鈣（氟化物、草酸鹽中毒） 選擇置管方式 ? 胃管置入：經(jīng)口或鼻腔均可插入胃管，經(jīng)鼻腔置入胃管者與氣管插管等其他急救措施不相干擾。 ? 病人體位：頭低位，偏向一側(cè)，可避免嘔吐物反流或洗胃液被吸入氣道 。 導(dǎo)瀉 (catharsis)： ? 腐蝕性毒物中毒禁忌導(dǎo)瀉、灌腸 ? 硫酸鎂、甘露醇 ? 硫酸鈉： 1530g，水 200ml 補液： 改變尿液 pH值 ? 碳酸氫鈉靜脈滴注 → 尿液 pH≥ 8： 利于水楊酸鹽、巴比妥鹽、異煙肼等毒物排出，不易在腎小管內(nèi)重吸收。 ? 維生素 C 8g/d、氯化銨 → 尿液 pH≤ 5： 利于苯丙胺、奎寧等毒物排出。 利尿 (diuresis) ? 用于排除分布于細胞外液，與蛋白結(jié)合少的毒物。適用于苯丙胺類、水楊酸類、苯巴比妥。 ? 注意電解質(zhì)紊亂及血容量不足。 ? 急性腎衰者慎用 ? 方法 積極補液 利尿劑 清除毒物 血液凈化療法 (blood stream decontamination therapy) 血液灌流 （ Hemoperfusion,HP) 血液透析 （ Hemodialysis,HD) 腹膜透析 （ Peritoneal dialysis,PD) 血漿置換 （ Plasma exchange,PE） 血液濾過 （ Hemofiltration,HF） 血液凈化療法適應(yīng)癥 、血藥濃度高、已達致死量、臨床癥狀重、常規(guī)治療無效、并發(fā) 急性腎衰、腦水腫、肺水腫、高鉀血癥 (達到透析的指征 ) ，但該毒物后期才出現(xiàn)生命危險的，如百草枯、甲醇等。 ，估計有解毒功能障礙。 ，出現(xiàn)深度昏迷，經(jīng)一般治療無效者。 5… . 血液灌流（ HP） 靜脈端 動脈端 吸 附 柱 ? 清除 藥物或毒物廣泛 ，適應(yīng)證寬 ? （分子量： 110~40000Dal)。 ? 對 脂溶性高、分布容積大、蛋白結(jié)合率高的藥物或毒物的清除效果優(yōu)于血液透析。 ? 設(shè)備簡單，操作方便，不需要復(fù)雜的血液凈化裝置。 血液透析（ HD） 透析液 靜脈端 動脈端 廢棄 ? 對 分子量小、水溶性、蛋白結(jié)合率低 的藥物或毒物清除效果好。 ? 清除效率取決于藥物或毒物的分子量、脂溶性、蛋白結(jié)合率、濃度梯度差等。 ? 透析膜的孔徑、透析時間及血流量與清除效率有關(guān)。 ? 能糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 。 特效解毒劑 (antidotes) 納洛酮 嗎啡、酒精 氟馬西尼 (安易醒 ) 鎮(zhèn)靜安眠藥 阿托品 有機磷農(nóng)藥、毒蕈 、毛果蕓香堿 解磷定 /氯磷定 有機磷 亞甲蘭 (美藍 ) 亞硝酸鈉 、苯胺、硝基苯、硝酸甘油 硫代硫酸鈉 (大蘇打 ) 氰化物 Vit K1 抗凝血殺鼠劑 吡多辛 (Vit B6) 肼類 (含異煙肼 )、鹿花菌類毒蕈菇 乙酰半胱氨酸 對乙酰氨基酚 (撲熱息痛 ) 依地酸鈣鈉 鉛 二巰丙醇 砷、汞 亞硝酸鈉 氰化物中毒 Q2： 納洛酮 亞硝酸鈉 氟馬西尼 有機磷農(nóng)藥 阿托品 鎮(zhèn)靜安眠藥 亞甲蘭 嗎啡、酒精 Q3： 大劑量美藍注射用于哪項搶救？ A 重金屬 B 亞硝酸鹽 C 氰化物 D 有機磷 E 一氧化碳中毒 支持療法 ? 高壓氧 ：針對一氧化碳中毒、急性硫化氫、氰化物中毒、刺激性氣體中毒導(dǎo)致的肺水腫。 ? 激素 ： 應(yīng)激、毛細血管通透性、穩(wěn)定細胞膜 (溶酶體 )… ? 處理致命問題：低血壓、心律失常、心臟停跳、呼吸衰竭或腎功能損害、電解質(zhì)紊亂、高熱等。 ? 治療過程中，注意器官功能的保護。 原因未明者，以對癥支持和保護器官為主 小結(jié) 1 ? 急性中毒的概念 ? 常見的四種急性中毒綜合征 ? 洗胃的原則 ? 幾種常見的特效解毒劑 有機磷殺蟲劑中毒Acute anophosphorous insecticides poisoning 膽堿酯酶 (cholinesterase) ? 真性膽堿酯酶 和假性膽堿脂酶 ? 真性膽堿酯酶也稱乙酰膽堿酯酶 膽堿酯酶 ? 膽堿能神經(jīng)末梢突觸間隙，特別是運動神經(jīng)終板突觸后膜的皺摺中聚集較多。 ? 一個酶分子可水解 3 105分子 Ach ? 假性膽堿酯酶 ? 神經(jīng)膠質(zhì)細胞、血漿、肝、腎、腸中 ? 可水解其他膽堿酯類，如琥珀膽堿 ? 膽堿酯酶 兩個能與乙酰膽堿結(jié)合的部位 ? 帶負電荷的陰離子部位和酯解部位 ? 膽堿酯酶水解乙酰膽堿的過程分為 3個步驟 ①結(jié)合 ②裂解 ③水解 膽堿酯酶水解乙酰膽堿 有機磷農(nóng)藥的中毒機制 ? 有機磷農(nóng)藥和 Ach相競爭與膽堿酯酶結(jié)合 ? 有機磷農(nóng)藥與膽堿酯酶形成的結(jié)合牢固 ? 生成難以水解的磷?；憠A酯酶 ? 結(jié)果使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力 有機磷 P+ 膽堿酯酶 O 有機磷 膽堿酯酶 復(fù)合物 磷酰化膽堿酯酶 Q4： 有機磷農(nóng)藥對人體的毒性主要是： A 增加乙酰膽堿產(chǎn)生 B 抑制乙酰膽堿酯酶活力 C 減少乙酰膽堿產(chǎn)生 D 增加乙酰膽堿酯酶活力 E 增加緩激肽的產(chǎn)生 有機磷農(nóng)藥分類 種類 半數(shù)致死量 LD 50 （ mg/kg ） 名稱 劇毒類 50 甲半磷、內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、硫磷普 高毒類 50100 氯化樂果、敵敵畏、甲基內(nèi)吸磷、三唑磷 中毒類 100500 敵百蟲、樂果、殺螟松、倍硫磷、二嗪農(nóng) 低毒類 500 馬拉硫磷、倍硫磷 幾種常用農(nóng)藥對人的推算致死量 有機磷農(nóng)藥名稱 成人致死量（克） 內(nèi)吸磷 （ 1059） 對硫磷 （ E605） 敵敵畏（ DDVP） 樂