急性食物中毒急救程序(編輯修改稿)
2025-02-02 03:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 間已超過 8小時者 ,予溫鹽水行高位結(jié)腸灌洗 ? 阿托品等抗膽堿藥 ?對腹痛、嘔吐、房室傳導(dǎo)阻滯及呼吸衰竭等 ,也可用阿托品治療和急救 ?如患者表現(xiàn)為類阿托品樣毒作用的臨床征象 ,則不宜用阿托品 ?抗毒血清 三、 急救與治療（ 1） 毒蕈中毒 36 ? 巰基類絡(luò)合劑 ?5%二巰丙磺鈉 ? 二巰丁二鈉 ? 細胞色素 C (用前先做皮試 ) ? 肝損害型中毒病情嚴重者 ,均宜早期防治 DIC ? 可用于溶血毒素引起的溶血反應(yīng) ,對中毒性心肌病、中毒性肝病變和腦神經(jīng)病變 ,均有一定的治療作用 ,宜早期、短程、大量使用 ? 三、 急救與治療（ 2） 毒蕈中毒 37 黃曲霉毒素中毒 黃曲霉毒素主要由黃曲霉和寄生曲霉產(chǎn)生，根據(jù)其細微結(jié)構(gòu)的不同可分為多種 , 其中黃曲霉毒素 B1毒性最強 ,且具有強烈致癌性。 黃曲霉毒素中毒 38 一、中毒原因與致毒機制 ? 黃曲霉毒素主要污染糧油及其制品 ,其中以花生和玉米最易受污染 ,一般熱帶和亞熱帶地區(qū)污染較重 ? 黃曲霉毒素 主要損害肝臟 ,表現(xiàn)為肝細胞核腫脹、脂肪變性、出血、壞死及膽管上皮、纖維組織增生。同時腎臟也可受損害 ,主要表現(xiàn)為腎曲小管上皮細胞變性、壞死 ,有管型形成 黃曲霉毒素中毒 39 二、診斷要點 ? ? (1)潛伏期較長 (2)中毒表現(xiàn) ?早期有胃部不適、腹脹、厭食、嘔吐、腸鳴音亢進、一過性發(fā)熱及黃疸等 ?23周后出現(xiàn)腹水、下肢水腫、脾臟增大變硬、胃腸道出血、昏迷甚至死亡 ? ?可疑食物、患者血尿樣中檢測出黃曲霉毒素 黃曲霉毒素中毒 40 三、急救與治療 ? ? 黃曲霉毒素中毒 動物性食物中毒急救 42 河豚魚又稱氣泡魚、辣頭魚、小玉斑等 ,主要分布在日本和中國沿海及長江中下游。我國有 40余種 ,均含有劇毒的河豚毒素（ TTX)， 毒死 7Okg體重的人。以 15月份常見 ,潛伏期短 ,嚴重者可致呼吸麻痹、循環(huán)衰竭而死亡。 河豚魚中毒 河豚魚中毒 43 一、中毒原因與致毒機制 ? 河豚魚的毒素因其品種、臟器、季節(jié)和環(huán)境而有差異 ? 其卵巢、肝、卵、血液含毒量多 ,其次為眼球、腮、皮、精巢和腸 ? 一般認為魚肉無毒 ,但海水中條紋東方豚和雙斑東方豚的肌肉也含強毒 ? 河豚毒素 TTX為小分子非蛋白質(zhì)的神經(jīng)性毒素，一般燒煮方法不能將其破壞 ? 進食后 ,毒素直接作用于胃腸道 ,可致局部刺激癥狀 。毒素入血后 ,迅速產(chǎn)生對末梢神經(jīng) ,感覺、運動和中樞神經(jīng)的麻痹作用 河豚魚中毒 44 ? ? (1)潛伏期 最短 15分鐘 , 多為 2小時。潛伏期愈短 ,中毒愈重 ,預(yù)后也愈差 (2)中毒表現(xiàn) ?以口唇和四肢發(fā)麻、針刺樣感覺為首發(fā)癥狀 ?可有胃部不適 ,惡心 嘔吐 ,口渴 ?頭昏 ,四肢無力 ,站立不穩(wěn) ,上瞼下垂 ,張口結(jié)舌 ,言語、吞咽因難 ,肌肉軟癱 ,步履困難 ,共濟失調(diào)和酒醉狀 ?瞳孔先縮小后擴大 ,繼之四肢發(fā)冷 ,脈搏微弱 ,發(fā)紺 ,血壓下降 ,昏迷。呼吸淺快不規(guī)則 ,最終因呼吸麻痹 ,呼吸循環(huán)衰竭而死亡 二、診斷要點（ 1） 河豚魚中毒 45 (3)分度 福田氏按臨床表現(xiàn)分為四度 : ?Ⅰ 度 :感覺麻痹 (口唇及口周、舌尖 ), 惡心嘔吐 ?Ⅱ 度 :感覺遲鈍 (皮膚知覺、本體感消失 ),共濟失調(diào) ,味覺消失 ,腱反射正常 ?Ⅲ 度 :運動障礙 (骨骼肌麻痹 ),言語障礙 (聲帶麻痹 ),咽下困難 ,青紫 ,血壓下降 ,意識尚清楚。 ?Ⅳ 度 :意識不清 ,血壓明顯下降 ,呼吸、心跳停止而死亡 國內(nèi)楊國棟則將之分為輕、中、重三度 二、診斷要點（ 2） 河豚魚中毒 46 ? ?外周血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高 ?尿常規(guī)和肝功能一般正常 ?心電圖可見房室傳導(dǎo)阻滯 ?國外已研究出 TTX抗體用于診斷和檢疫 二、診斷要點（ 3） 河豚魚中毒 47 三、急救與治療（ 1） ? ?催吐 ?洗胃 ?導(dǎo)瀉 ?血液灌流 ? ?補液 ?利尿 ?糖皮質(zhì)激素 ?注意糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào) 河豚魚中毒 48 三、急救與治療（ 2） ? ?吸氧 ?及時應(yīng)用莨菪類藥物 ?適當(dāng)應(yīng)用呼吸興奮劑 ?氣管插管和氣管切開 ? ?除盡早應(yīng)用莨菪類藥物 ?可用呋塞米、地塞米松 ?休克時用多巴胺、去甲腎上腺素等升壓藥 ?心跳停止宜用腎上腺素并按心肺復(fù)蘇搶救 河豚魚中毒 49 三、急救與治療（ 3） ? 宜用咖啡因黃嘌呤類具有中樞興奮作用之利尿劑 ? 可用 1%鹽酸士的寧 2ml肌內(nèi)注射 ,每日 23次。氫化可的松或地塞米松靜脈滴注也有效 ?
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