【文章內容簡介】 難 .支氣管分泌物增多 .嚴重者出現(xiàn)肺水腫 肌纖維顫動 .全身緊縮感 .肌力喊退 ,甚至呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭 . 頭暈 .頭痛 .乏力 .共濟失調 .煩躁不安 .抽搐 .意識不清 .譫妄 .昏迷 全血膽堿酯酶活力 50~70% 30~50% 30% 中毒類型 見于輕度以上中毒 見于中度以上中毒 見于重度 中間綜合征 發(fā)生于中毒后 24— 96h或 2— 7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經 Ⅲ Ⅶ 和 Ⅹ 所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。 抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡。 有機磷遲發(fā)性多發(fā)性神經病常在急性中毒恢復后 1—2w開始發(fā)病。首先累及感覺神經，逐漸發(fā)展至運動 N。 趾端發(fā)麻、疼痛、腳不能著地，手不能觸物， 2w后延緩性麻痹足 /腕下垂。 遲發(fā)性多發(fā)性神經病 某些有機磷農藥如樂果和馬拉硫磷口服中毒，經急救后臨床癥狀好轉，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農藥重新吸收或解毒停藥 過早所致。 中毒后反跳 診 斷 ? 有機磷農藥接觸史或口服史。 ? 典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經系統(tǒng)癥狀 , 特殊氣味，肌束震顫為特異性，四肢內側、頸部和胸部較易觀察。 ? 陽性的實驗室檢查結果。 （ 1）全血膽堿酯酶活性測定。 （ 2）毒物檢測。 （ 3）尿中有機磷代謝產物測定。 中毒救治 原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道 通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通，維持血壓。 ? 清洗 ? 解毒治療 :阿托品＋膽堿酯酶復能劑 ? 其他： 血液凈化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血藥濃度維持） 輸血漿 防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等 ? 綜合對癥治療： 中間型綜合征的治療：以機械通氣為主。 遲發(fā)性多發(fā)性神經病的治療：以營養(yǎng)神經為主 抗膽堿藥 與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。 對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。 ① 常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應而定。同時配伍膽堿酯酶復能劑，重復給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達到阿托品化。 阿托品化 ：口干，皮膚干燥，心率在 100次 /分左右，體溫略高 ℃ ， 瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部羅音消失，須維持阿托品化 13d。 阿托品的應用原則 :早期、足量、反復給藥。 ? 可根據(jù)病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量；每 1O～3O分鐘或 1～ 2小時給藥一次，直到阿托品化，再逐漸減量或延長給藥的間隔時間，維持給藥直到癥狀體征基本消失后 24小時再停藥觀察。 ? 阿托品化是搶救成功的關鍵，應避免阿托品中毒及反跳，用量不足，則體內乙酰膽堿積聚，導致膽堿能危象，引起呼吸衰竭，過量則可使阿托品對延髓的作用由興奮轉為抑制，導致呼吸驟停。 ? 使用阿托品過程中應準確及時記錄用藥時間、劑量、給藥途徑、效果。特別注意觀察神經系統(tǒng)、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正確判斷阿托品化和阿托品中毒。 膽堿酯酶復能劑 對恢復膽堿酯酶活性，對抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應早期應用，在形成 “ 老化酶 ” 之前使用。 常用的氯解磷定 自動活化：自動脫落整個磷酰基，需數(shù)小時或數(shù)十小時。 老化反應：脫落部分磷?；鶊F，仍無酶的活性。 重活化反應 :用藥物置換作用，使整個磷酰基脫落，恢復酶 活性，是治療有機磷農藥中毒的根本措施。 解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復 其他 ，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血藥濃度持） ：腦水腫，感染，水電紊亂等 嚴密觀察病情和生命體征： 有機磷中毒的三大特征：瞳孔縮小、大汗、肌束震顫。護理過程中要特別注意患者的神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、體溫、皮膚的干濕度、顏面是否潮紅、出汗、聽診肺部是否出現(xiàn)濕噦音及是否出現(xiàn)阿托品化或阿托品中毒、用量不足等癥狀 阿托品化 托品中毒 神經系統(tǒng) 意識清楚或模糊 澹妄，躁動，幻覺，抽搐，昏迷 皮 膚 顏面潮紅，干燥 紫紅，干燥 瞳 孔 由小轉大 極度散大 體 溫 ℃ 高熱 40 ℃ 心 率 ≤ 120次 /分 P快而有力 心動過速 急性有機磷中毒病人護理 ? 維護呼吸功能：維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。 措施： ①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應立即用吸引器清除呼吸道內的痰液。同時將后墜的舌頭拉出。 ②吸氧：氧流量一般為 5L／ min。 ③呼吸停止立即進行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機進行機械通氣，直至呼吸功能恢復正常 。 ? 維持循環(huán)功能：重癥有機磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn) 3個方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣分析，詳細記錄結果，為醫(yī)生補充電解質和用藥提供依據(jù)。 ? 防治腦水腫：昏迷超過 12h的患者均有腦水腫癥狀，護理措施有：①使用冰帽頭部降溫，這樣可以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正，防止后遺癥的發(fā)生；②按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；③尿潴留者給予導尿，并準確記錄出入水量。 其他一般護理 ，保持床單及衣服的清潔干燥，定時翻身，按摩受壓部位，預防褥瘡。做好口腔護理，導尿管的護理。 ：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質紊亂，應按醫(yī)囑及時補液，嚴重患者應做好血型檢查及輸血準備。 ：洗胃后一般暫禁食，以便必要時再次洗胃，徹底清除毒物。根據(jù)病情 1— 3d后開始進流質飲食，以后逐漸改為普食 ,注意胃黏膜的保護。 ，并做好特護記錄。煩躁不安時，應加以床檔，必要時加用約束帶，以防止墜床跌傷。