急性中毒病人的護理(已修改)
2025-01-18 04:10 本頁面
【正文】 急性中毒病人的護理 毒物 某種物質進入機體后 ,并能在組織或器官內發(fā)生化學或物理作用 ,而影響機體的正常生理功能 ,引起機體功能性或器質性病變的物質稱為毒物。 定 義 中毒 當毒物進人人體 后 ，在效應部位積累到一定量，造成組織器官的結構破壞和功能損害，稱為中毒。 中毒分類 ? 急性中毒 短時間內吸收大劑量毒物可引起急性中毒，發(fā)病急驟，癥狀嚴重，變化迅速，不積極治療，可危及生命。 ? 慢性中毒 長時間吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病較緩，病程較長，缺乏中毒的特異性診斷指標，容易誤診和漏診。 毒物種類 據 來源 和 用途 分： 工業(yè)毒物 農 藥 藥 物 有毒動植物 呼吸道 皮膚黏膜 消化道 毒物侵入人體的途徑 毒物的體內過程 ? 毒物的代謝：主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結合等作用進行代謝。多數毒物經代謝后毒性降低，少數毒性反而增加，如對硫磷氧化為對氧磷毒性增加 300倍。 ? 毒物的排泄：大多數經腎臟排出，還可經汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形經呼吸道排出，大多數毒物由腎臟排出。很多重金屬 及生物堿由消化道排出，少數毒物經皮膚排出，此外，鉛、汞、砷等可由乳汁排出。 中毒機制 ? 局部的刺激腐蝕作用：強酸強堿吸收組織中水分，與蛋白質或脂肪結合，使細胞變性，壞死 ? 缺氧：一氧化碳，硫化氫，氰化物可阻礙氧的吸收，轉運或利用 ? 麻醉作用：有機溶劑和吸入性麻醉劑有強嗜脂性，可透過血腦屏障，抑制腦功能 ? 抑制酶活力：很多毒物或其代謝產物通過抑制酶活力而產生毒性作用，如有機磷農藥抑制膽堿脂酶 ? 干擾細胞膜或細胞器的功能：四氯化碳產生三氯甲烷自由基，作用于肝細胞膜中的不飽和脂肪酸，產生脂質過氧化，導致線粒體和內質網變性，肝細胞死亡 ? 競爭受體：阿托品阻斷毒蕈堿受體 注 意 懷疑服毒自殺 詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標簽等 懷疑服藥過量 詢問既往有何疾病 吃什么藥及藥量等 對無明確接觸史的患者，出現不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應想到中毒的可能 懷疑職業(yè)性中毒： 詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施及是否發(fā)生過中毒事故 懷疑一氧化碳中毒： 了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況 懷疑食物中毒 詢問進食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況 診 斷 ? 毒物接觸史 +臨床表現＋實驗室檢查 臨床表現 ? 對 突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明 的患者，要想到急性中毒的可能。 ? 對原因不明的貧血、白細胞減少、血小板減少、周圍神經麻痹、肝病患者也要考慮到中毒的可能性。 臨床表現 中毒綜合征 抗膽堿能綜合征 擬交感綜合征 阿片制劑 /鎮(zhèn)靜劑/乙醇綜合征 膽堿能綜合征 常見毒物 抗組織胺藥、阿托品、東莨菪堿、金剛烷胺、抗精神病抑郁藥、解痙藥、散瞳藥、骨骼肌松弛藥。 可卡因、鹽酸去甲麻黃堿 、麻黃堿、偽麻黃堿。 麻醉劑、巴比妥類、苯二氮卓類、乙醇、可樂定。 有機磷殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑、某些蕈。 常見表現 澹妄、尿潴留、皮膚發(fā)紅或者干燥、肌陣攣、瞳孔大、心動過速。 妄想、高熱、多汗、高血壓、孔大、心動過速、反射抗進、嚴重者表現癲癇發(fā)作、低血壓。 昏迷、低溫、低血壓、呼吸抑制、瞳孔小、肺水腫、心動過緩、反射減低 流涎、流淚、二便失禁、嘔吐、多汗、腹絞痛、肌肉抽搐、瞳孔小、肺水腫、心動過緩或過速、癲癇發(fā)作。 實驗室檢查 ? 急性中毒時，應常留取剩余的毒物或可能含毒的標本，如嘔吐物、胃內容物、尿、糞、血標本等。必要時進行毒物分析或細菌培養(yǎng)。 ? 對于慢性中毒，檢查環(huán)境中和人體內毒物的存在，有助于確定診斷。 ? 特殊指標的檢測：如 CO中毒可檢測血中的 COHb的濃度，有機磷中毒可進行全血 膽堿酯酶活力 測定等。 救治原則 ? 立即終止接觸毒物 ? 清除體內已被吸收或尚未吸收的毒物 ? 特效解毒藥的應用 ? 對癥治療 立即終止接觸毒物 ? 撤離中毒現場 脫去污染的衣服，清洗接觸部位的皮膚、毛發(fā)、眼、傷口等； 特殊毒物對清洗與清除的要求不同 ? 維持基本生命 心肺復蘇；解除呼吸道梗阻；建立靜脈通路等 清除體內尚未吸收的毒物 催吐 洗胃 導瀉 灌腸 催 吐 ? 優(yōu) 點 簡便 ? 適應情況 患者配合，毒物毒性弱，量不多 ? 注意事項 腐蝕性毒物、 抽搐、肝硬化、近期潰瘍出血、嚴重心臟病、高血壓、孕婦、年老體弱不宜 洗 胃 ? 6小時之內 ? 口服強腐蝕劑禁忌 ? 昏迷、驚厥者慎 ? 食管靜脈曲張者不宜 導 瀉 ? 以清除進入腸道內的毒物，一般不用油類瀉藥，以免促進脂溶性毒物吸收，常用 20%甘露醇，硫酸鈉或硫酸鎂。 ? 注意：鎂離子對中樞神經系統(tǒng)有抑制作用，腎功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化鋅和有機磷中毒晚期患者都不宜使用。 灌 腸 ? 適于口服中毒，超過 6h以上，導瀉無效者以及抑制腸蠕動的毒物（如阿片類、顛茄類）。 ? 高位連續(xù)多次灌腸。 已吸收毒物的排出 ? 利尿：促進毒物從腎臟排出。急性腎功衰不宜采用。 ? 供氧： CO中毒，吸氧可促使 COHb解離，加速 CO排出， 高壓氧是治療 CO中毒的特效療法。 ? 透析： 12h內進行效果好，時間過長，毒物與血漿蛋白結合，則不易透出。有機磷因具有脂溶性，透析效果不好。 ? 血液灌流：因血液中的正常成分如血小板、白細胞、凝血因子等也能被裝有活性碳的灌流柱吸附排出，故需監(jiān)測和補充。
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1