急性失血病人的合理輸血(已修改)
2025-01-18 04:10 本頁面
【正文】 急性失血病人 的合理輸血 中山市博愛醫(yī)院 鞠文東 ▲ 急性失血 :外傷、分娩、消化道出血 或手術(shù)可引起； ▲ 急性失血未必都要輸血； ▲ 有輸血指征不一定要輸全血； ▲ 只有合理輸血，才能節(jié)約用血。 節(jié)約用血的措施有三條： 一是杜絕不合理用血； 二是開展成分輸血； 三是提倡自體輸血。 體液間隙和體液分布 體液（約占體重 60%) 細(xì)胞外液 20% 細(xì)胞內(nèi)液 40% 血管內(nèi) 組織間液 （細(xì)胞內(nèi)間隙） 5% 15% 血容量 約體重 7% 正常成人血容量為 75ml/kg體重 ，新生兒 80ml/kg， ?早產(chǎn)兒 90ml/kg 一、 病理生理 ㈠失血量和休克分度 臨床癥狀取決于失血量和速度。 失血量＜ 15%血容量，心率 ↑，無休克癥狀。 ＞ 20%早期休克（收縮壓基本正常，但脈壓縮小，并有心率明顯增快、毛細(xì)血管充盈變慢、呼吸稍增快、焦慮等） ＞ 30%明顯休克（血壓降低、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、毛細(xì)血管充盈緩慢、呼吸明顯增快、 尿量減少和煩躁不安等 ） ＞ 40%重度休克（無尿、嗜睡、甚至昏迷） 大量出血 ：數(shù)小時內(nèi)失血量＞ 40%血容量。 ㈡ 失血后的代償機(jī)制和液體轉(zhuǎn)移 ：轉(zhuǎn)向心和腦，但腎缺血； （ “自身輸液” ） 據(jù)測定： 失血 1000ml， 120ml/h 失血 2022ml， 500～ 1000ml/h * 急性失血時血容量 ↓↓，組織間液 ↓↓。 * 不用晶體液補充這種“額外”減少，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。（ 二戰(zhàn)時大量血漿搶救戰(zhàn)傷休克而死亡） 治療的關(guān)鍵 在于及時擴(kuò)容。 病程早期 Hb和 HCT不能反映失血量。 二、擴(kuò)容治療 早期有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵； 失血性休克補充血容量和組織間液都很重要； 經(jīng)驗證明首批擴(kuò)容液應(yīng)“先晶后膠”； 晶體液用量至少為失血量的 3～ 4倍； 首批 2022ml林格氏乳酸鈉液已作為常規(guī)復(fù)蘇措施（見表 1） 表 1 首批 2022ml林格乳酸鈉液 20min內(nèi)輸入后的反應(yīng) 迅速反應(yīng) 短暫反應(yīng) 無反應(yīng) 生命體征 恢復(fù)正常 短暫改善 無改善 估計失血量 ＜ 20% 20%～ 40% ＞ 40% 追加晶體液 不一定 必 需 必 需 輸 血 不一定 需 要 急 需 備 血 配血備用 配好即輸 緊急發(fā)血 手術(shù)干預(yù) 有可能 很可能 極有可能 電解質(zhì)溶液（含鈉液，或 “ 晶體液 ” ）
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