急性失血病人的合理輸血-資料下載頁
2025-01-06 04:10本頁面
【正文】 組織血流灌注、避免血小板及血漿凝血因子過度稀釋，大量輸血本身不會引起凝血或止血障礙。 ㈠低體溫（最常見，最易被忽視） 低體溫 (35℃ ↓)→血小板功能和凝血因子活性 ↓→出血。 臨床上低體溫導(dǎo)致出血常被誤診為凝血因子缺乏，繼續(xù)大量輸入未經(jīng)加溫的 FFP、血小板和其它血液成分，出血將會進一步加重 。 休克病人大量輸液輸血時，必須重視液體、庫血的加溫以及病人的保暖措施。 ㈡持續(xù)性低血壓和低灌注 低血壓和低灌注持續(xù) 30min～ 1h組織缺氧和酸中毒 →凝血系統(tǒng)激活 →DIC。 臨床上卻往往歸咎于輸入太多庫血，并盲目地求助于輸新鮮血。 ㈢ 肝病 凝血因子合成 ↓、 ATⅢ 、蛋白 C、蛋白 S合成 ↓ 肝病 纖溶亢進（抑制物合成 ↓） 脾功能亢進，血小板 ↓ 大量輸庫血或紅細胞 →出血更加嚴重。 ㈣稀釋性血小板 ↓ 大量失血并輸入大量庫血 →稀釋性血小板 ↓。 輸血量達 3個自身血容量時， 自身血剩余量分別為 37%、 15%和 5%。 輸血量＞ ↓， 血小板 50 109/L伴微血管出血應(yīng)輸血小板。 ㈤ 稀釋性凝血因子 ↓ 輸血量＞ 2個自身血容量 →凝血因子↓→出血。 PT或 APTT＞正常對照 FFP。 凝血因子達到止血所需要的活性水平為正常濃度的 30%。 FFP劑量要足， 10～ 15ml/kg。 文獻報道：稀釋性血小板 ↓比稀釋性凝血因子 ↓更為多見。 (二 )大量輸血時 血小板、 FFP、冷沉淀的輸注指征 ?理性出血的原因多為消耗性凝血病，單純由稀釋引起的比較少見。輸血量超過血容量的 ～ 2 倍以上才會發(fā)生稀釋性血小板減少或稀釋性凝血障礙；現(xiàn)在認為，如無消耗性凝血病，搭配性輸血預(yù)防出血沒有必要，徒然增加病毒傳播和同種免疫的機會；如果發(fā)生消耗性凝血病，搭配性輸血方案提供的血小板和凝血因子根本達不到治療劑量。 血小板輸注指征 ?大量輸血時應(yīng)密切留意微血管出血癥狀（創(chuàng)面及穿刺部位滲血、瘀斑），及時進行血小板計數(shù)。血小板計數(shù)＜ 50 109/L并有臨床微血管出血癥狀，應(yīng)輸濃縮血小板。 FFP輸注指征 ? 合理的 FFP輸注應(yīng)有實驗室檢查指標和臨床病理性出血癥狀為依據(jù)，不主張預(yù)防性應(yīng)用。 PT、 aPTT輕度延長一般不會發(fā)生出血。 PT延長超過正常范圍中間值的 或 aPTT延長超過正常值高限的 ，并有臨床病理性 出血癥狀，應(yīng)輸 FFP ， 劑量要足（ 12 ～ 15ml/Kg）。 冷沉淀輸注指征 ? 如果纖維蛋白原濃度低于 1g/L，應(yīng)輸注冷沉淀 8～ 10單位，可補充纖維蛋白原約 2g；也可輸注經(jīng) S/D滅活病毒的纖維蛋白原濃縮劑。由于纖維連結(jié)蛋白有調(diào)理素活性，冷沉淀用于因嚴重?zé)齻仍驅(qū)е吕w維連結(jié)蛋白缺乏的病人，可增強中性粒細胞和巨噬細胞的吞噬功能。 八、關(guān)于輸新鮮血 新鮮血的概念是符合下列條件： * 紅細胞接近 100%存活； * 2,3DPG接近正常； * 鉀的含量不高。 ACD＜ 5天（ 3天） 新鮮血 CPD、 CPDA＜ 10天 (7天 ) 目前認為 CPD或 CPDA保存 7天內(nèi)的血即為新鮮血。 圍手術(shù)期輸血指征 * 傳統(tǒng)的 10/30指征于 1941年 Lundy提出曾被廣泛認同。 即 Hb100g/L或 HCT 衛(wèi)生部在 2022年頒布的輸血指南： ①Ｈ b100g/L，病人情況良好，不必輸血 ②Ｈ b70g/L的急性貧血，應(yīng)考慮輸注濃縮紅細胞； ③Ｈ b70~100g/L，應(yīng)根據(jù)患者的代償能力、一般情況和其它臟器的病變程度來考慮。 (老年人是一個獨立的群體，他們的圍術(shù)期輸血界限應(yīng)更為謹慎 ) 1988年美國 NIH建議把輸血指征降到 80g/L. 1988年國際健康協(xié)會會議指南推薦的圍手術(shù)期輸血時機Hb70~80g/L 。 謝 謝！
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