急性失血病人的合理輸血-文庫(kù)吧
2024-12-22 04:10 本頁(yè)面
【正文】 Na+ Cl HCO3 K+ Ca++ 乳酸根 葡萄糖 生理鹽水 154 154 (%) 林格氏液 154 162. 5 4 4. 5 林格氏乳酸 145 108. 5 4 4. 5 45 鈉液 (平衡液） 5%葡萄糖 154 154 5 氯化鈉溶液 正常血漿 142 103 27 5 5 電解質(zhì)濃度 全血和血漿雖能擴(kuò)容，但擴(kuò)容時(shí)未必需要。 未充分補(bǔ)充晶體液之前，不宜補(bǔ)充膠體液： ⑴有些膠體液的 COP血漿，把組織間隙的水分吸入到血管內(nèi)發(fā)揮擴(kuò)容，加重組織間隙脫水； ⑵人造膠體分子量大小不等，大分子擴(kuò)容，小分子利尿，醫(yī)生誤認(rèn)為血容量已補(bǔ)足。 實(shí)際上進(jìn)一步加重脫水，容易導(dǎo)致急腎衰竭。 失血量 30%血容量，不必補(bǔ)充膠體液。 失血量 30%血容量，加用膠體液。 “晶”與“膠”的比例： 2:1或 3:1，可達(dá)4:1。 羥乙基淀粉（ HES）發(fā)展史 HES（ 20／０ .91） 706代血漿 1970 HES（ 450／０ .７） 1974 HES（ 70／０ .5） 1977 HES（ 200／０ .5） 賀斯 1982 HES（ 550／０ .7） Hextend 1998 HES（ 130／０ .4） 萬(wàn)汶 2022 改良 HES（ 450／０ .７）平衡鹽液 萬(wàn)汶與其它膠體液的比較 萬(wàn)汶 賀斯 明膠 白蛋白 容量效力 +++ ++++ + ++ 擴(kuò)容時(shí)間 +++ ++++ + ++ 毛細(xì)血管堵漏 ++++ ++++ ― ― 和抗炎作用 對(duì)凝血功能影響 － + ― ― 對(duì)腎功能影響 ― + ― ― 過(guò)敏反應(yīng) + + ++++ ++ 萬(wàn)汶突破了賀斯的劑量限制 賀斯推薦劑量 33ml/kg 萬(wàn)汶推薦劑量 50ml/kg 不增加失血和輸血量，不蓄積，有穩(wěn)定而高的腎排泄率 Kasper等 . Anesth Analg 2022,99:4247 失血性休克的基本病理生理變化為 組織供氧不足 動(dòng)脈血氧運(yùn)輸量（ DO2）的計(jì)算公式為： DO2＝ CO ｛ (SaO2 ［ Hb］ )＋ ｝， 式中 CO為心輸出量， SaＯ 2為動(dòng)脈血氧飽和度，［ Hb］為血紅蛋白濃度， （ ml）為 1gHb能結(jié)合的氧量， （ ml）為 100ml血液中物理溶解的氧量。大量失血后，擴(kuò)容治療只能恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注，如有明顯貧血，必需輸注紅細(xì)胞，提高血液的攜氧能力，才能糾正組織缺氧。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1