急性失血病人的合理輸血(編輯修改稿)
2025-02-02 04:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ?但是，并非所有出血的病人都需要輸血，比較一致的觀點認為，急性失血超過血容量的20%～ 30%往往需要輸血；部分病人需要大量輸血（ 24小時內(nèi)輸血量 ≥血容量）；而急性失血少于血容量的 20%（相當(dāng)于失血 800～1000ml），經(jīng)晶體液擴容后，如果循環(huán)穩(wěn)定、HCT≥，不必輸血。 ? 目前臨床上實際掌握輸血指征時，仍有較大偏差；不少臨床醫(yī)生對術(shù)前無貧血的選擇性手術(shù)出血 600ml以下不輸血存在顧慮， 明知出血不多也要輸幾百毫升血以策“安全”的做法也屢見不鮮。 這是錯誤的！ ? 要做到正確掌握輸血指征， 必須明確 ：①如無心肺疾患或高代謝，病人對貧血有相當(dāng)強的耐受力；②輸血有風(fēng)險，特別是傳播病毒性疾病的風(fēng)險；決定是否輸血時應(yīng)權(quán)衡對病人的利弊，貫徹能不輸盡量不輸、能少輸不應(yīng)多輸?shù)脑瓌t；③對于已經(jīng)耐受的貧血，用輸血進行治療并不合理；骨髓功能正常時，補充均衡營養(yǎng)（包括鐵劑、葉酸等），血紅蛋白水平可在短期內(nèi)恢復(fù)。 三、貧血時的代償機制 心肺功能正常，機體對貧血耐受力很強。 代償機制有三方面： ㈠氧吸取率 ↑[氧耗 (VO2)/氧輸送 (DO2)]正常為25% 即正常人靜息時有 70%的氧未被攝??； 未被吸取的氧可通過攝取率 ↑被機體利用； 嚴重貧血時氧運送量降低一半，由于攝取率 ↑，氧耗量維持恒定。 ㈡ 心輸出量 ↑ 血紅蛋白降低到什么水平心輸出量才開始增加 ?觀察結(jié)果不盡一致，有人認為須低于90～ 100g/L，另有資料顯示須低于 70～ 80g/L。心臟貯備力好的貧血病人，心輸出量可增加 5倍； 急性貧血時，最初心輸出量的增加靠心率 ↑；血容量補足后，心肌收縮力 ↑，每搏輸出量 ↑； 血液稀釋 →血粘度 ↓→外周血管阻力↓→心輸出量 ↑。 ㈢ 氧離曲線右移 Hb＜ 90～ 100g/L開始右移 Hb＜ 65g/L明顯右移，有利于組織攝氧。(但由于紅細胞內(nèi) 2,3二磷酸甘油酸 (2,3DPG)的增加有個過程，氧離曲線右移需要 12～ 36小時才能完成。 ) * 有心肺疾患的病人對貧血的耐受力差； * 嚴重創(chuàng)傷或感染代謝率 ↑→氧耗量 ↑， 耐受力 ↓。 目前認為，輸血指征應(yīng)根據(jù)病情綜合考慮。 * 有心肺疾患或低氧血癥的病人，輸血指征定在 100g/L； * 無心肺疾患的年輕病人 ,Hb在 80～100g/L可以耐受手術(shù)。 ㈡ 急性失血病人的輸血指征 * 大量失血后，補液擴容只能恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注。 * 如有明顯貧血，必須輸注紅細胞，才能糾正組織缺氧。 * 失血量＜ 20%血容量，只要輸液，不必輸血； * 失血量＞ 20%血容量， HCT血； 部分病人需要大量輸血。 大量輸血： 24h內(nèi)輸血量 ≥自身血容量。 * 嚴重創(chuàng)傷或合并感染，代謝率 ↑和氧耗量 ↑， HCT提高到 亡率。 五、輸紅細胞還是輸全血 ㈠全血和紅細胞的優(yōu)缺點（見表 2） 表 2 全血和紅細胞輸注優(yōu)缺點比較 全 血 紅 細 胞 提高攜氧能力兼擴容 以較小的容量提高攜氧能力 必須同型輸血 同型或相容 含全部抗凝保存液 抗凝劑隨血漿除去 血漿中含較多 K+、 “保存損害產(chǎn)物”隨血漿除去 NH乳酸 含較多白細胞、血小板碎屑 白細胞、血小板碎屑較少 不能用于分離其它血液成分 一血多用 ㈡ 輸紅細胞的適應(yīng)證 * 血容量補足后，輸血目的是提高血液的攜氧能力； * 提高血液的攜氧能力輸紅細胞為好； * 紅細胞用于血容量已被糾正的病人，不良反應(yīng)少； * 添加劑紅細胞（紅細胞懸液）列為首選。 ㈢ 輸全血的適應(yīng)證 全血能同時補充血容量和提高血液攜氧能力； * 全血可用于失血量大且有進行性失血的休克病人。 急性失血失掉的是全血，補充的全血并不“全
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1