【正文】 急性中毒的診斷與治療 急性中毒是威脅人類的一類特殊疾病 。 由于科學技術的迅猛發(fā)展 ， 生存環(huán)境的日益惡化 ， 人類接觸的有毒物質必然日益增多 ， 發(fā)生中毒的機率與日俱增 。 據報道 ， 全世界已注冊登記的化學物質超過 2300萬種；人們日常接觸到的達 8萬種 ， 且以每年以 1/3的速度更新 。 我國目前合成的化工產品約有 45000種 。 如按在發(fā)達國家每年受到毒物暴露困擾的人數約占總人口的1%來計算 ， 我國受毒物直接威脅的至少在 1300萬人以上 ， 我國每年約有十余萬人發(fā)生各種急性化學毒物中毒 ， 各種中毒類疾病已位居疾病譜前列 ， 成為我國一個嚴重的社會公共衛(wèi)生問題 。 因此 ， 急性中毒的救治已成為臨床醫(yī)師必須面對的課題之一 。 引 言 研究人類毒物中毒的診斷與救治的科學，則稱為臨床毒理學或醫(yī)學毒理學 ， 即中毒學。它是一門新興而古老的臨床醫(yī)學科學，是毒理學中一個重要分支。十六世紀，人們通過對鉛、砷等毒性的研究，提出了化學物質毒性 “ 劑量 — 反應關系 ” 概念的基礎。但是，毒理學作為一門獨立學科的誕生僅 40多年，作為毒理學分支的中毒學屬于一門邊緣學科，它與多學科存在著許多交叉。隨著科學技術的進步和生產的不斷發(fā)展，化學產品層出不窮，人們接觸毒物的機會日益增多。一旦發(fā)生中毒，則要求中毒救治學家對其快速準確診斷和快速有效治療，這將是中毒救治學家面臨的挑戰(zhàn)和不可推卸的責任，這正是中毒救治學科勢必會興旺發(fā)展的前提。 中毒救治發(fā)展史 （ 一 ） 急性中毒的定義 意指毒物突然進入人體 ， 短時間內產生一系列病理生理變化 ， 出現(xiàn)癥狀甚至危及生命的過程 ，稱為急性中毒 。 急性中毒 是威脅人類的一類特殊疾病 。 由于科學技術的迅猛發(fā)展 ， 生存環(huán)境的日益惡化 ， 人類接觸的有毒物質必然日益增多 ， 發(fā)生中毒的機率與日俱增 。 據有關資料介紹 ， 我國每年約有十余萬人發(fā)生各種急性化學毒物中毒 ， 各種中毒類疾病已位居疾病譜前列 。 因此 ， 急性中毒的救治已成為臨床醫(yī)師必須面對的課題之一 。 一、急性中毒與毒物的定義 （二）毒物定義與一般毒物的分類 毒物定義 通常是指較小劑量的化學物 ， 在一定條件下作用于機體 ， 能引起功能性或器質性損傷 ， 甚至危及生命 。 由于任何一種化學物 ， 在一定條件下對機體可能有毒 ， 而在另一些條件下可能無害或甚至有益 ， 故毒物與非毒物之間不存在絕對的界限 。 目前許多文獻以 “ 外源性化學物 ” 一詞代替通用名詞 “ 毒物 ” 。 毒物分類 （ 1） 按其 來源 分為： 生物性毒物 （ 又可分為動物性毒物和植物性毒物 ） 及 化學性毒物 （ 又可按用途分為工業(yè)性毒物 、 農業(yè)性毒物 、 藥物性毒物及日常生活性化合物等 ） 兩大類 。（ 2） 按其 作用性質 分為：有刺激性 、 腐蝕性 、 窒息性 、 麻醉性 、溶血性 、 致敏性等毒物 。 （ 3） 按其 作用的靶器官 分為：有神經毒性 、 心臟毒性 、 肺毒性 、 腎毒性 、 血液毒性 、 生殖毒性 、 免疫毒性等毒物 。 （ 4） 按其 物理狀態(tài) 分為：有固態(tài) （ 含粉塵 ） 、 液態(tài) 、 氣態(tài)或蒸氣態(tài) 、 氣溶膠態(tài) （ 霧 、 煙 ） 等 。 常見急性中毒的原因有下列幾個方面： 1） 生產性中毒 指在工作中接觸工業(yè)毒物 ， 如原料 、 中間產品 、 輔助劑 、 雜質 、 成品 、 副產品 、 廢物等所致中毒 。 2） 環(huán)境因素所致中毒 有時稱環(huán)境病或公害病 。 指生活環(huán)境中 ， 因空氣 、 水源 、 土壤受毒物污染中毒 。 3） 食物污染毒物所致中毒 ⑴ 毒物可直接污染食品； ⑵ 食用已吸收毒物的動物或魚類等； ⑶ 已被污染的盛器裝食品或飲料；⑷ 誤將毒物作為調味品或添加劑 ， 如亞硝酸鹽中毒等 。 4） 誤食有毒的動 、 植物 （ 如河豚 、 魚膽 、 毒蕈 ） 所致中毒 5） 藥物中毒 過量服用中藥或西藥引起中毒 。 近年來因服用含過量毒物的土方 、 偏方治病引起中毒頗為多見 ， 如以含鉛藥丸治療癲癇 、 含砷或汞的土方治療牛皮癬等 。 6） 霉變食品所致中毒 如變質甘蔗 、 臭米面等 。 7） 藥物濫用 指酗酒 、 吸毒如海洛因 、 杜冷丁等 。 8） 自殺 服用毒物 、 過量藥物或吸入毒物如一氧化碳等以達到自殺目的 。 9） 謀殺 用毒物 （ 如毒鼠強 ） 投于飲料 、 食品中 ， 造成集體中毒的謀殺事件；或用注射和造成有毒生活環(huán)境等手法謀殺他人 10）軍用毒劑 如沙林中毒。 中毒來源 ： A、 金屬、類金屬及其化合物：如砷、汞、 鉛、鋇等。 B、 刺激性氣體：如氮氧化物 、 氨 、 氯等 。 C、 窒息性化合物：如氰化物 、 一氧化碳 、 硫化氫等 。 D、 有機化合物：如甲醇 、 四氯化碳 、 苯 、 酚等 。 上述對毒物的分類都有其片面性，常用的分類是結合毒物來源和用途劃分： 1）工業(yè)毒物 A、 殺蟲劑：如有機磷殺蟲劑、氨基甲 酸酯類殺蟲劑等。 B、 殺菌劑：如有機硫類殺菌劑等。 C、 殺鼠劑：如氟乙酰胺、毒鼠強等。 D、 除草劑：如百草枯、敵稗等。 2）農用毒物（農藥） A、 含生物堿類植物：如曼陀羅 、 馬錢子等 。 B、 含甙類植物：如萬年青 、 苦杏仁等 。 C、 含毒蛋白類植物：如蓖麻子 、 巴豆等 。 D、 含萜及內酯類植物：如苦楝子 、 雷公藤等 。 E、 含酚類植物：如大麻子 、 狼毒等 。 F、 含其他毒素類植物：如甜瓜蒂 、 八角蓮等 。 G、 其他：如毒蘑菇、油桐子等。 3）植物性毒物 A、 動物咬、蜇中毒：如毒蛇、毒蜘蛛、 毒蜂等。 B、 有毒動物或器官：如河豚魚 、 魚膽 等 。 4）動物性毒物 6）日常生活用化學品： A、 化妝品類； B、 消毒劑類。 5）藥物過量 A、 安眠藥類； B、 抗抑郁劑類：三環(huán)或四環(huán)抗抑郁劑、 單胺氧化酶抑制劑 急性中毒發(fā)病急驟 ， 病情常較復雜 ， 且變化迅速 。 因此及時診斷對于中毒急救成功與否十分重要的 。 其主要取決于兩個因素：一是及時與正確的中毒原因診斷；二是恰當的救治措施 。 (一 ) 中毒病史 應圍繞兩方面詢問病史 一是毒物接觸史， 如在工作中接觸何種毒物，對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中工作者更應重視，因發(fā)生中毒機會較多；或有無服用藥物史；或是否有口服毒物污染食物的線索，以及生活環(huán)境中有毒物污染可能性等； 二是現(xiàn)病史， 如發(fā)病情況及主要癥狀。如患者起病急、出現(xiàn)意識障礙、驚厥、惡心、嘔吐或腹痛、呼吸困難而病因不明時，在考慮診斷及鑒別診斷時，應想到急性中毒的可能性。 二、 急性中毒的診斷 一是采集詳盡的中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié) 。 生產性中毒者重點詢問職業(yè)史 、 工種 、 生產過程 ， 接觸的毒物種類和數量 、 中毒途徑 、 同伴發(fā)病情況 。 非生產性中毒者 ， 要了解患者的生活 、 精神狀態(tài) 、 本人或家人經常服用的藥物的情況 。 兩者都要詢問中毒的主要癥狀與發(fā)病過程及初步處理 ， 用過的藥物與劑量 ， 患者對治療的反應等 。 二是采集中毒病史還包括： 調查中毒環(huán)境 ， 收集患者身邊可能盛放毒物的容器 、 紙袋和剩余毒物 。 群體發(fā)生中毒時 ， 調查現(xiàn)場情況 ， 進一步核實毒物的種類 、 中毒的途徑 。 呼吸道中毒時 ， 收集發(fā)生中毒時空氣毒物的濃度 ， 風向風速 、 患者的位置及毒源的距離等 。 應詳細耐心詢問病史 在下列情況時應考慮剄中毒的可能性： ● 不明病因的多系統(tǒng)損害 。 ● 難以解釋的精神改變 。 ● 外傷 ， 特別是青年人難以解釋的摔傷 。 ● 年輕患者不明原因的心律失?；蛐赝?。 ● 火場