【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 救護(hù),4. 應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的護(hù)理 ①早期用藥，洗胃時(shí)即可應(yīng)用，首次應(yīng)足量給藥 ②輕度中毒可單用，中度以上中毒必須聯(lián)合應(yīng)用阿托品，但應(yīng)減少阿托品劑量，以免發(fā)生中毒 ③復(fù)能劑如用量過(guò)大、注射太快或未經(jīng)稀釋，可抑制膽堿酯酶導(dǎo)致呼吸抑制 ④復(fù)能劑在堿性溶液中易水解成有劇毒的氰化物，故禁與堿性藥物配伍使用 ⑤碘解磷定藥液刺激性強(qiáng)，漏于皮下時(shí)可引起劇痛及麻木感，故應(yīng)確定(qu232。d236。ng)針頭在血管內(nèi)方可注射給藥，不可肌注,第四十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第二節(jié) 常見(jiàn)急性中毒(zh242。ng d)的救護(hù),（五）心理護(hù)理 了解患者中毒的原因，根據(jù)其不同的心理特點(diǎn)用正確的態(tài)度予以(yǔyǐ)心理疏導(dǎo)，以誠(chéng)懇的態(tài)度為患者提供情感上的支持，轉(zhuǎn)移其消極情緒 認(rèn)真做好家屬的思想工作，使患者感到溫暖，樹(shù)立重新生活的信心,第四十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第二節(jié) 常見(jiàn)急性(j237。x236。ng)中毒的救護(hù),健康指導(dǎo) 1．生產(chǎn)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù) 2．噴灑農(nóng)藥時(shí)應(yīng)穿質(zhì)厚的長(zhǎng)袖上衣及長(zhǎng)褲，扎緊袖口和褲腿，戴口罩和帽子 3．接觸農(nóng)藥過(guò)程中若出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎(li xi225。n)、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī) 4．凡接觸過(guò)農(nóng)藥的器具均應(yīng)用清水徹底清洗，絕不可再盛放食物,第五十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第二節(jié) 常見(jiàn)急性(j237。x236。ng)中毒的救護(hù),二、急性一氧化碳中毒病人的救護(hù) 工作情景： 在北方的王女士，71歲。因天冷昨夜生煤爐取暖。半小時(shí)前，晨起的兒子發(fā)現(xiàn)患者昏迷不醒，遂送入醫(yī)院，未見(jiàn)嘔吐。既往體健，房間內(nèi)未見(jiàn)異常藥瓶。無(wú)藥物過(guò)敏史。 查體：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應(yīng)，瞳孔等大，直徑3mm，口唇呈櫻桃紅色，其余體檢無(wú)異常。輔助(fǔzh249。)檢查：碳氧血紅蛋白濃度55% 工作任務(wù)： 1. 請(qǐng)你對(duì)該患者進(jìn)行病情評(píng)估。 2. 根據(jù)評(píng)估結(jié)果列出護(hù)理問(wèn)題。 3. 根據(jù)評(píng)估結(jié)果說(shuō)明急救方法。,第五十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第二節(jié) 常見(jiàn)急性(j237。x236。ng)中毒的救護(hù),一氧化碳(CO)為無(wú)色、無(wú)味(ww232。i)、無(wú)臭、無(wú)刺激氣體，幾乎不溶于水 多因碳或含碳物質(zhì)不全燃燒產(chǎn)生，于在空氣中燃燒時(shí)呈藍(lán)色火焰 人體在短期內(nèi)吸入過(guò)量CO，可發(fā)生急性一氧化碳中毒，又稱煤氣中毒，是我國(guó)北方氣體中毒致死的主要原因之一,第五十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第二節(jié) 常見(jiàn)急性(j237。x236。ng)中毒的救護(hù),中毒(zh242。ng d)途徑 1．職業(yè)性中毒 2．生活性中毒,第五十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第二節(jié) 常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)急性中毒的救護(hù),中毒(zh242。ng d)機(jī)制 CO中毒主要引起組織缺氧 CO吸入體內(nèi)后，大部分與血紅蛋白(Hb)結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），COHb不能攜氧，不易解離，血氧不易釋放而致組織缺氧 CO還可抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸 誘發(fā)腦水腫。少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦病,第五十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第二節(jié) 常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)急性中毒的救護(hù),護(hù)理評(píng)估 (一)健康史 有較高濃度CO吸入史 注意了解患者中毒時(shí)所處的環(huán)境(hu225。nj236。ng)、停留時(shí)間及突發(fā)昏迷等情況。,第五十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第二節(jié) 常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)急性中毒的救護(hù),（二）身體狀況 急性CO中毒根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度及血中COHb含量，分為三度： 1．輕度中毒 血液(xu232。y232。)COHb濃度為l0%～20% 表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力 2．中度中毒 血液COHb濃度為30%～40% 皮膚粘膜呈“櫻桃紅色”，上述癥狀加重，并出現(xiàn)判斷力減退、興奮、視力減退、幻覺(jué)、意識(shí)模糊或淺昏迷 3．重度中毒 血液COHb濃度﹥50%。抽搐、心律失常和呼吸衰竭，部分病人因誤吸發(fā)生吸入性肺炎,第五十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第二節(jié) 常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)急性中毒的救護(hù),遲發(fā)性腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥) 患者意識(shí)障礙恢復(fù)(huīf249。)后，經(jīng)過(guò)約2～60天的“假愈期”，出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一 ①精神異?；蛞庾R(shí)障礙 ②錐體外系神經(jīng)障礙 ③錐體系神經(jīng)損害 ④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙 ⑤腦神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)損害,第五十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第二節(jié) 常見(jiàn)急性(j237。x236。ng)中毒的救護(hù),（三）心理社會(huì)(sh232。hu236。)狀況 急性一氧化碳中毒發(fā)生突然，患者多無(wú)心理準(zhǔn)備，往往產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。 有些患者病情較重，擔(dān)心發(fā)生后遺癥，可表現(xiàn)出急躁和恐懼情緒。,第五十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第二節(jié) 常見(jiàn)急性(j237。x236。ng)中毒的救護(hù),（四）輔助檢查(jiǎnch225。) 1．血液COHb測(cè)定 常用方法有：①加減法②分光鏡檢查法 2．腦電圖檢查 可見(jiàn)彌漫性低波幅慢波 3．頭部CT檢查 腦水腫時(shí)示病理性密度減低區(qū),第五十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第二節(jié) 常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)急性中毒的救護(hù),護(hù)理診斷/問(wèn)題(w232。nt237。) 頭痛 與一氧化碳中毒導(dǎo)致的腦缺氧有關(guān) 急性意識(shí)障礙 與一氧化碳中毒有關(guān) 潛在并發(fā)癥 遲發(fā)性腦病 知識(shí)缺乏 缺乏一氧化碳中毒的相關(guān)知識(shí),第六十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第二節(jié) 常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)急性中毒的救護(hù),護(hù)理措施 （一）緊急救護(hù) 1．現(xiàn)場(chǎng)急救 迅速打開(kāi)(dǎ kāi)門(mén)窗，斷絕煤氣來(lái)源 迅速將患者移至空氣清新處 保持呼吸道通暢 心臟呼吸驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇,第六十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第二節(jié) 常見(jiàn)急性中毒(zh242。ng d)的救護(hù),2．迅速糾正缺氧 氧療是治療一氧化碳中毒(zh242。ng d)最有效的方法。 輕中度患者用面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧。 重度患者用高壓氧治療。 呼吸停止者應(yīng)立即行人工呼吸或使用呼吸機(jī)。 3．防治腦水腫 20%甘露醇快速靜滴。也可用呋塞米、地塞米松等。,第六十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第二節(jié) 常見(jiàn)急性(j237。x236。ng)中毒的救護(hù),4．促進(jìn)(c249。j236。n)腦細(xì)胞代謝 應(yīng)用能量合劑 5．對(duì)癥治療 昏迷者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi) 高熱抽搐者應(yīng)用物理降溫，體表用冰袋、頭部戴冰帽 患者從昏迷中蘇醒后，應(yīng)做咽拭子、血、尿培養(yǎng) 如有并發(fā)癥，給予相應(yīng)治療，盡可能?chē)?yán)密觀察2周,第六十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第二節(jié) 常見(jiàn)急性(j237。x236。ng)中毒的救護(hù),（二）一般護(hù)理 囑患者取平臥位、頭偏向一側(cè) 昏迷患者經(jīng)搶救(qiǎngji249。)蘇醒后應(yīng)絕對(duì)臥床休息 觀察2周，避免精神刺激 高熱抽搐者在降溫、解痙的同時(shí)應(yīng)注意保暖 防止自傷和墜傷,第六十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第二節(jié) 常見(jiàn)急性中毒(zh242。ng d)的救護(hù),（三）病情觀察 1．觀察生命體征、神志變化，記出入(chūr249。)量 2．觀察有無(wú)頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫征象 3．觀察神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位的損害情況,第六十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第二節(jié) 常見(jiàn)急性中毒(zh242。ng d)的救護(hù),（四）對(duì)癥護(hù)理 1．吸氧患者脫離現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即給氧。重度患者及早采用高壓氧治療。呼吸停止者應(yīng)立即行人工呼吸，備好氣管切開(kāi)包和呼吸 2．昏迷伴高熱驚厥時(shí)應(yīng)給予(jǐyǔ)物理降溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用地西泮 3．保持呼吸道通暢,取平臥位、頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸出分泌物和嘔吐物 4．腦水腫者遵醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈快速滴注 5．恢復(fù)期加強(qiáng)肢體鍛煉如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩等,第六十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第二節(jié) 常見(jiàn)急性(j237。x236。ng)中毒的救護(hù),（五）心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)陪伴在患者(hu224。nzhě)身邊，鼓勵(lì)患者(hu224。nzhě)表達(dá)其感受，引導(dǎo)患者(hu224。nzhě)正確的認(rèn)識(shí)病情。 認(rèn)真履行告知義務(wù)，講述相關(guān)知識(shí)、治療方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，增進(jìn)彼此的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極主動(dòng)地配合治療。,第六十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第二節(jié) 常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)急性中毒的救護(hù),健康(ji224。nkāng)指導(dǎo) 1．加強(qiáng)預(yù)防一