【文章內(nèi)容簡介】 救護,4. 應用膽堿酯酶復能劑的護理 ①早期用藥，洗胃時即可應用，首次應足量給藥 ②輕度中毒可單用，中度以上中毒必須聯(lián)合應用阿托品，但應減少阿托品劑量，以免發(fā)生中毒 ③復能劑如用量過大、注射太快或未經(jīng)稀釋，可抑制膽堿酯酶導致呼吸抑制 ④復能劑在堿性溶液中易水解成有劇毒的氰化物，故禁與堿性藥物配伍使用 ⑤碘解磷定藥液刺激性強，漏于皮下時可引起劇痛及麻木感，故應確定(qu232。d236。ng)針頭在血管內(nèi)方可注射給藥，不可肌注,第四十八頁，共一百一十三頁。,第二節(jié) 常見急性中毒(zh242。ng d)的救護,（五）心理護理 了解患者中毒的原因，根據(jù)其不同的心理特點用正確的態(tài)度予以(yǔyǐ)心理疏導，以誠懇的態(tài)度為患者提供情感上的支持，轉(zhuǎn)移其消極情緒 認真做好家屬的思想工作，使患者感到溫暖，樹立重新生活的信心,第四十九頁，共一百一十三頁。,第二節(jié) 常見急性(j237。x236。ng)中毒的救護,健康指導 1．生產(chǎn)有機磷殺蟲藥時應嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程，做好個人防護 2．噴灑農(nóng)藥時應穿質(zhì)厚的長袖上衣及長褲，扎緊袖口和褲腿，戴口罩和帽子 3．接觸農(nóng)藥過程中若出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎(li xi225。n)、惡心、嘔吐等癥狀，應立即就醫(yī) 4．凡接觸過農(nóng)藥的器具均應用清水徹底清洗，絕不可再盛放食物,第五十頁，共一百一十三頁。,第二節(jié) 常見急性(j237。x236。ng)中毒的救護,二、急性一氧化碳中毒病人的救護 工作情景： 在北方的王女士，71歲。因天冷昨夜生煤爐取暖。半小時前，晨起的兒子發(fā)現(xiàn)患者昏迷不醒，遂送入醫(yī)院，未見嘔吐。既往體健，房間內(nèi)未見異常藥瓶。無藥物過敏史。 查體：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應，瞳孔等大，直徑3mm，口唇呈櫻桃紅色，其余體檢無異常。輔助(fǔzh249。)檢查：碳氧血紅蛋白濃度55% 工作任務： 1. 請你對該患者進行病情評估。 2. 根據(jù)評估結(jié)果列出護理問題。 3. 根據(jù)評估結(jié)果說明急救方法。,第五十一頁，共一百一十三頁。,第二節(jié) 常見急性(j237。x236。ng)中毒的救護,一氧化碳(CO)為無色、無味(ww232。i)、無臭、無刺激氣體，幾乎不溶于水 多因碳或含碳物質(zhì)不全燃燒產(chǎn)生，于在空氣中燃燒時呈藍色火焰 人體在短期內(nèi)吸入過量CO，可發(fā)生急性一氧化碳中毒，又稱煤氣中毒，是我國北方氣體中毒致死的主要原因之一,第五十二頁，共一百一十三頁。,第二節(jié) 常見急性(j237。x236。ng)中毒的救護,中毒(zh242。ng d)途徑 1．職業(yè)性中毒 2．生活性中毒,第五十三頁，共一百一十三頁。,第二節(jié) 常見(ch225。nɡ ji224。n)急性中毒的救護,中毒(zh242。ng d)機制 CO中毒主要引起組織缺氧 CO吸入體內(nèi)后，大部分與血紅蛋白(Hb)結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），COHb不能攜氧，不易解離，血氧不易釋放而致組織缺氧 CO還可抑制細胞內(nèi)呼吸 誘發(fā)腦水腫。少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦病,第五十四頁，共一百一十三頁。,第二節(jié) 常見(ch225。nɡ ji224。n)急性中毒的救護,護理評估 (一)健康史 有較高濃度CO吸入史 注意了解患者中毒時所處的環(huán)境(hu225。nj236。ng)、停留時間及突發(fā)昏迷等情況。,第五十五頁，共一百一十三頁。,第二節(jié) 常見(ch225。nɡ ji224。n)急性中毒的救護,（二）身體狀況 急性CO中毒根據(jù)癥狀的嚴重程度及血中COHb含量，分為三度： 1．輕度中毒 血液(xu232。y232。)COHb濃度為l0%～20% 表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢無力 2．中度中毒 血液COHb濃度為30%～40% 皮膚粘膜呈“櫻桃紅色”，上述癥狀加重，并出現(xiàn)判斷力減退、興奮、視力減退、幻覺、意識模糊或淺昏迷 3．重度中毒 血液COHb濃度﹥50%。抽搐、心律失常和呼吸衰竭，部分病人因誤吸發(fā)生吸入性肺炎,第五十六頁，共一百一十三頁。,第二節(jié) 常見(ch225。nɡ ji224。n)急性中毒的救護,遲發(fā)性腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥) 患者意識障礙恢復(huīf249。)后，經(jīng)過約2～60天的“假愈期”，出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一 ①精神異?；蛞庾R障礙 ②錐體外系神經(jīng)障礙 ③錐體系神經(jīng)損害 ④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙 ⑤腦神經(jīng)、周圍神經(jīng)損害,第五十七頁，共一百一十三頁。,第二節(jié) 常見急性(j237。x236。ng)中毒的救護,（三）心理社會(sh232。hu236。)狀況 急性一氧化碳中毒發(fā)生突然，患者多無心理準備，往往產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。 有些患者病情較重，擔心發(fā)生后遺癥，可表現(xiàn)出急躁和恐懼情緒。,第五十八頁，共一百一十三頁。,第二節(jié) 常見急性(j237。x236。ng)中毒的救護,（四）輔助檢查(jiǎnch225。) 1．血液COHb測定 常用方法有：①加減法②分光鏡檢查法 2．腦電圖檢查 可見彌漫性低波幅慢波 3．頭部CT檢查 腦水腫時示病理性密度減低區(qū),第五十九頁，共一百一十三頁。,第二節(jié) 常見(ch225。nɡ ji224。n)急性中毒的救護,護理診斷/問題(w232。nt237。) 頭痛 與一氧化碳中毒導致的腦缺氧有關(guān) 急性意識障礙 與一氧化碳中毒有關(guān) 潛在并發(fā)癥 遲發(fā)性腦病 知識缺乏 缺乏一氧化碳中毒的相關(guān)知識,第六十頁，共一百一十三頁。,第二節(jié) 常見(ch225。nɡ ji224。n)急性中毒的救護,護理措施 （一）緊急救護 1．現(xiàn)場急救 迅速打開(dǎ kāi)門窗，斷絕煤氣來源 迅速將患者移至空氣清新處 保持呼吸道通暢 心臟呼吸驟停，應立即行心肺復蘇,第六十一頁，共一百一十三頁。,第二節(jié) 常見急性中毒(zh242。ng d)的救護,2．迅速糾正缺氧 氧療是治療一氧化碳中毒(zh242。ng d)最有效的方法。 輕中度患者用面罩或鼻導管高流量吸氧。 重度患者用高壓氧治療。 呼吸停止者應立即行人工呼吸或使用呼吸機。 3．防治腦水腫 20%甘露醇快速靜滴。也可用呋塞米、地塞米松等。,第六十二頁，共一百一十三頁。,第二節(jié) 常見急性(j237。x236。ng)中毒的救護,4．促進(c249。j236。n)腦細胞代謝 應用能量合劑 5．對癥治療 昏迷者應保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開 高熱抽搐者應用物理降溫，體表用冰袋、頭部戴冰帽 患者從昏迷中蘇醒后，應做咽拭子、血、尿培養(yǎng) 如有并發(fā)癥，給予相應治療，盡可能嚴密觀察2周,第六十三頁，共一百一十三頁。,第二節(jié) 常見急性(j237。x236。ng)中毒的救護,（二）一般護理 囑患者取平臥位、頭偏向一側(cè) 昏迷患者經(jīng)搶救(qiǎngji249。)蘇醒后應絕對臥床休息 觀察2周，避免精神刺激 高熱抽搐者在降溫、解痙的同時應注意保暖 防止自傷和墜傷,第六十四頁，共一百一十三頁。,第二節(jié) 常見急性中毒(zh242。ng d)的救護,（三）病情觀察 1．觀察生命體征、神志變化，記出入(chūr249。)量 2．觀察有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫征象 3．觀察神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位的損害情況,第六十五頁，共一百一十三頁。,第二節(jié) 常見急性中毒(zh242。ng d)的救護,（四）對癥護理 1．吸氧患者脫離現(xiàn)場后應立即給氧。重度患者及早采用高壓氧治療。呼吸停止者應立即行人工呼吸，備好氣管切開包和呼吸 2．昏迷伴高熱驚厥時應給予(jǐyǔ)物理降溫，遵醫(yī)囑應用地西泮 3．保持呼吸道通暢,取平臥位、頭偏向一側(cè)，隨時吸出分泌物和嘔吐物 4．腦水腫者遵醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈快速滴注 5．恢復期加強肢體鍛煉如被動運動、按摩等,第六十六頁，共一百一十三頁。,第二節(jié) 常見急性(j237。x236。ng)中毒的救護,（五）心理護理 護士應陪伴在患者(hu224。nzhě)身邊，鼓勵患者(hu224。nzhě)表達其感受，引導患者(hu224。nzhě)正確的認識病情。 認真履行告知義務，講述相關(guān)知識、治療方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，增進彼此的信任，建立良好的護患關(guān)系，使患者積極主動地配合治療。,第六十七頁，共一百一十三頁。,第二節(jié) 常見(ch225。nɡ ji224。n)急性中毒的救護,健康(ji224。nkāng)指導 1．加強預防一