【正文】 j237。n)急性中毒的救護,煙堿樣表現(xiàn) 又稱N樣癥狀 乙酰膽堿在神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激(c236。,第二節(jié) 常見(ch225。n)急性中毒的救護,（二）身體狀況 1．急性中毒全身(qu225。,第二節(jié) 常見(ch225。ng)中毒的救護,護理評估(p237。,第二節(jié) 常見急性(j237。h233。x236。,第二十三頁，共一百一十三頁。毒物吸收入血后6～12小時濃度達高峰，24小時內(nèi)通過(tōnggu242。)的救護,毒物的吸收和代謝 有機磷殺蟲藥主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收，迅速分布在全身各器官，在肝中分布最高，肌肉和腦最低。,第二節(jié) 常見急性中毒(zh242。w249。ng dng) 生活性中毒 使用性中毒 生產(chǎn)性中毒,第二十一頁，共一百一十三頁。)的救護,概 述 中毒途徑(t,第二節(jié) 常見急性中毒(zh242。 x236。)的救護,一、有機磷殺蟲藥中毒病人的救護 有機磷殺蟲藥(organophosphorous insecticides)多呈油狀或結(jié)晶狀，稍有揮發(fā)性，有蒜味。,第二節(jié) 常見急性中毒(zh242。膽堿酯酶活力45%。查體:體溫37.5℃，脈搏51次/分，呼吸20次/分，血壓21.3/13.2kPa。ng)中毒的救護,一、有機磷殺蟲藥中毒病人的救護 導入情境：女性患者， 50歲。,第二節(jié) 常見急性(j237。)功能。ng)治療,很多急性中毒并無特效解毒劑或解毒療法，故對癥治療十分重要。,第一節(jié) 概 述,（五）對癥(du236。nb225。h243。xi224。n)用于急性中毒的治療,3. 血液凈化,第十六頁，共一百一十三頁。,第一節(jié) 概 述,（三）促進已吸收(xīshōu)毒物的排出,1. 利尿及改變(gǎibi224。)清楚并能配合的病人,2. 洗胃 應盡早進行，服毒后6小時(xiǎosh237。)尚未吸收的毒物,1. 催吐 適用于神志(sh233。切忌用熱水沖洗,第十四頁，共一百一十三頁。w249。,三、緊急(jǐnj237。ng)中毒救治原則,1．盡快(jǐnku224。,二、急性(j237。b249。y242?？诜瘜W毒物，未被吸收的可隨嘔吐物和糞便 排出；在體內(nèi)不分解的氣體毒物吸人后一部分以原形 經(jīng)呼吸道排出，揮發(fā)性高的液體或體內(nèi)的代謝產(chǎn)物也 可部分經(jīng)肺排出；少數(shù)毒物可經(jīng)乳汁、皮膚汗腺及唾 液腺排出,第十一頁，共一百一十三頁。nz224。w249。 大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，但也有少數(shù)毒物 在代謝后毒性反而增強，如對硫磷氧化成對氧磷， 其毒性比原毒物大數(shù)倍,第十頁，共一百一十三頁。)的代謝,毒物吸收后進入血液，分布于全身，主要(zhǔy224。,（三）毒物(dj236。nr249。j236。)原因,1．生活性中毒,第八頁，共一百一十三頁。),（一）中毒(zh242。)發(fā)病機制,2．職業(yè)性中毒(zh242。,一、急性中毒(zh242。ng d)救治原則,三、緊急(jǐnj237。,第一節(jié) 概 述,二、急性中毒(zh242。ng dngr233。o)中毒、一氧化碳中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的護理評 估和護理措施,3. 了解毒物代謝、排泄、發(fā)病機制,4. 具有尊重患者及家屬，主動搶救中毒患者的意識,5. 學會常見中毒病人的急救護理方法,第五頁，共一百一十三頁。掌握 有機磷農(nóng)藥(n243。)目標,2.熟悉中毒的發(fā)病(fā b236。,學習(xu233。n)毒物有農(nóng)藥、藥物、工業(yè)性毒物、有毒動植物。常見(ch225。)病人的救護,某種物質(zhì)進入人體達到一定量，損害某些組織和器官的生理功能，破壞組織結(jié)構(gòu)，引起一系列臨床癥狀和體征，稱為中毒。,第七章 急性中毒(zh242。ngr233。)護理技術(shù),第二頁，共一百一十三頁。,急救(j237。,急救護理(h249。lǐ)技術(shù),第一頁，共一百一十三頁。ji249。,第七章 急性中毒病人(b236。n)的救護,第三頁，共一百一十三頁。ng d引起中毒的物質(zhì)，稱為毒物。nɡ ji224。短時間內(nèi)大量毒物或劇毒物進入人體，迅速引起癥狀甚至危及生命，稱為急性中毒，特點是發(fā)病急，癥狀重，發(fā)展變化迅速，須及時發(fā)現(xiàn)和治療，否則會造成嚴重后果,第四頁，共一百一十三頁。x237。ng)機制；熟悉食物中毒、乙醇中毒的護理,1. 掌握中毒的原因、毒物進入人體的途徑、治療原則。ngy224。,急性中毒病人(b236。n)的救護,概 述,常見急性中毒(zh242。)的救護,第一節(jié),第二節(jié),第六頁，共一百一十三頁。ng d)救護措施,一、急性中毒(zh242。)發(fā)病機制,第七頁，共一百一十三頁。ng dng dng d,2. 經(jīng)呼吸道途徑(tng),（二）毒物進入(j236。)人體的途徑,1. 經(jīng)消化道途徑(tng) 常見途徑,3. 經(jīng)皮膚黏膜途徑,第九頁，共一百一十三頁。w249。o)在肝 臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等反應進行代謝。,（四）毒物(d)的排泄,腎臟(sh232。ng)是排泄毒物及其代謝產(chǎn)物最有效、最重要的 途徑。,（五）毒物作用(zu242。ng)形式,1．局部(j)刺激和腐蝕,2．缺氧(quē yǎnɡ),3．中樞神經(jīng)抑制,4．抑制酶的活力,6．受體競爭,5．干擾細胞膜和細胞器的生理功能,第十二頁，共一百一十三頁。x236。i)脫離中毒現(xiàn)場，終止與毒物的接觸,2．迅速清除未被吸收(xīshōu)的毒物,3．排出已經(jīng)吸收進入體內(nèi)的毒物,4．盡早使用特效解毒藥,5．對癥支持治療,第十三頁，共一百一十三頁。)救護措施,（一） 立即終止毒物(d)接觸,1.吸入性中毒 應迅速將患者抬到室外通氣良好、空氣新鮮(xīn xiān)處，及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，注意保暖,2. 接觸性中毒 應立即脫去污染的衣物，用大量清水沖洗毒物接觸的皮膚粘膜，徹底清洗毛發(fā)、眼、指甲、會陰部和皮膚皺褶處， 局部一般不用化學拮抗藥。,第一節(jié) 概 述,（二）清除(qīngchnzh236。)內(nèi)洗胃效果最好,3. 導瀉 洗胃后可由胃管灌入瀉藥，以清除腸道內(nèi)的毒物,4. 全腸道灌洗 是一種快速清除腸道毒物的新方法，適用于口服中毒超過6小時以上、導瀉無效者,第十五頁，共一百一十三頁。n)尿液酸堿度 促進經(jīng)腎排泄的毒物排出,2. 供氧 高壓氧已廣泛(guǎngf224。,第一節(jié) 概 述,（四） 特效(t232。o)解毒藥的應用,1. 金屬(jīnshǔ)中毒解毒藥,2. 高鐵血紅蛋白(xu232。ng d224。i)癥解毒藥,3. 氰化物中毒解毒藥,4. 有機磷殺蟲藥中毒解毒藥,5. 中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥,第十七頁，共一百一十三頁。 zh232。其目的在于保護機體重要臟器并使其恢復(huīf249。,第十八頁，共一百一十三頁。x236。幾小時前與人吵架后口服“敵敵畏”，出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹痛、多汗，全身緊縮感，急診入院。深昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1.0毫米，對光反射消失，雙側(cè)球結(jié)膜水腫(shuǐzhǒng)，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，雙腋下皮膚有汗液，心率51次/分。 工作任務： 1. 請你對該患者進行病情評估 2. 根據(jù)評估結(jié)果列出護理問題 3. 根據(jù)評估結(jié)果說明急救方法,第十九頁，共一百一十三頁。ng d毒性(dnɡ)主要在于抑制膽堿酯酶活性使乙酰膽堿蓄積，導致膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡,第二十頁，共一百一十三頁。ng dj236。,第二節(jié) 常見急性中毒(zh242。)的救護,毒物(d)分類 （1）劇毒類 （2）高毒類 （3）中度毒類 （4）低毒類,第二十二頁，共一百一十三頁。ng d 毒物主要在肝內(nèi)代謝，經(jīng)氧化、水解后毒性降低。)腎臟由尿排出，48小時后全部排出體外。,第二節(jié) 常見急性(j237。ng)中毒的救護,中毒機制 有機磷殺蟲藥進入人體后與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合(ji233。)形成磷?；憠A酯酶，后者無分解乙酰膽堿的能力且較為穩(wěn)定，使乙酰膽堿積聚，導致膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，嚴重者昏迷甚至死亡,第二十四頁，共一百一十三頁。x236。nɡ ɡū) （一）健康史 有口服或噴灑有機磷殺蟲藥等接觸史 應詳細了