【正文】 ? 注意事項 : 1. 洗胃液每次進入 不宜過多 2. 洗胃液性質(zhì)視毒物而定，溫度 37℃ 3. 掌握適應(yīng)癥與禁忌癥 Q8： ? 女， 28歲，神志不清來急診，據(jù)稱服農(nóng)藥，但藥名劑量不詳，昏迷，瞳孔對光反射差，病理征 ()。上級醫(yī)生認為處理不當(dāng)。 “復(fù)能?的機制 膽堿酯酶?老化? ? 有機磷農(nóng)藥中毒若不及時搶救，膽堿酯酶在幾分鐘或幾小時內(nèi)就 ? 老化 ? ? ? 老化 ? 過程可能是磷酰化膽堿酯酶的磷?；鶊F上的一個烷氧基斷裂，生成更穩(wěn)定的單烷氧基磷酰化膽堿酯酶 ? 此時即使用膽堿酯酶復(fù)活藥，也不能恢復(fù)其活性 ? 須特新生的膽堿酯酶出現(xiàn) ? 新生的膽堿酯酶出現(xiàn)需 15～ 30天 ? 因此一旦中毒，必須迅速搶救，且要持續(xù)進行 復(fù)能劑劑量 藥名 用藥階段 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 氯磷定 首劑以后 im 12h 重復(fù) im 12h重復(fù) im 12h重復(fù) 1g 前 10h 7g 24h 10g 停藥指征：癥狀好轉(zhuǎn)、 脂酶活力 50%，減量或停藥、觀察 抗膽堿藥的應(yīng)用 阿托品 ? 有機磷中毒阿托品的用量范圍 中毒程度 用量 間隔時間 重復(fù)用量 維持時間 輕 12mg 12h 阿托品化后 46h一次 中 24mg 1530 min 12mg , 24h一次 重 410mg 1030 min 25mg 12mg, 12h一次 阿托品化 ? 主要指標(biāo) ? 口干、皮膚干燥、面色潮紅 ? 心率在 90100次 /分 ? 體溫略高， ℃ ? 參考指標(biāo) ? 擴瞳 ? 肺羅音消失 若出現(xiàn)小躁動，考慮已為阿托品中毒邊緣 阿托品應(yīng)用 ? 停藥指征 ? 膽堿脂酶活力 5060%以上（停用復(fù)能劑后 12小時內(nèi)活力仍保持） ? 臨床癥狀基本消失 療程 ? 一般 57日 ?鹽酸戊己奎醚 ——長托寧 (penehyelidine hydrochlorede) ? 特點 : 可透過 BBB，對抗中樞癥狀 不影響心率 半衰期長、重復(fù)用藥間隔長 ? 給藥 : 輕中重分別給 12mg、 24mg、 46mg 45min后仍有癥狀，再給 12mg 阿托品化后，每 812h給 12mg 支持治療 ? 能量合劑： ATP 細胞色素 C CoA ? 能量： 糖、氨基酸、脂肪 大量多種維生素 ? 肝太樂 合并癥的處理 ? 腦水腫治療 ? 脫水、利尿 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 給氧 ? 止驚鎮(zhèn)靜藥物 ? 呼吸衰竭，必要時呼吸機 ? 消化道出血 ? 電解質(zhì)紊亂 ? … 小結(jié) 2 ? 中毒的機制： 膽堿酯酶 ? 臨床表現(xiàn)： M、 N、 C ? 中毒程度：膽堿酯酶活力 3050 ? 有機磷殺蟲劑中毒洗胃的原則與方法 ? 治療原則：早、足 ? ? 阿托品化 ? ? ? 中間綜合征 ? 急性一氧化碳中毒 Acute carbon monoxide poisoning ? 一氧化碳：俗稱煤氣，無色無味無刺激性氣體 ? 過量吸入致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的急性機體缺氧性疾病 一氧化碳中毒機制 ? CO與 RBC中的 Hb結(jié)合，結(jié)合力比氧高 230260倍。 臨床表現(xiàn) 程度 COHb水平 臨床表現(xiàn) 預(yù)后 輕度 1030% 劇烈頭痛、眩暈、無力、心悸、惡心、嗜睡、意識模糊，無明顯異常體征 如脫離中毒環(huán)境，吸新鮮空氣、迅速恢復(fù) 中度 3050% 除上述癥狀外， 呈淺昏迷，口唇櫻桃紅 (cherry red) 脫離環(huán)境，需積極救治，可恢復(fù)，多無后遺癥 重度 50%以上 深昏迷 ，腦水腫、驚厥、呼吸抑制、心律失常、低血壓等 發(fā)生遲發(fā)腦病的幾率增加 一、急性中毒： Q10： ? 男， 40歲，家屬發(fā)現(xiàn)其煤氣中毒送到急診室，患者昏迷，腱反射存在，口唇櫻桃紅，查 COHb40%，急性 CO中毒程度？ 臨床表現(xiàn) ? 二、遲發(fā)腦病： 部分昏迷病人清醒后，經(jīng)過 ‘ 假愈期 ’ ，突然出現(xiàn)下列情況之一者，考慮急性 CO中毒遲發(fā)性腦病或神經(jīng)精神后遺癥 (neuropsychiatric sequela) 1. 精神神經(jīng)障礙 ２ . 錐體外系受損 ３ . 錐體束征 ４ . 大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙 ? 遲發(fā)腦病易發(fā)因素： ? 年齡 40歲以上或有高血壓病史或腦力勞動者 ? 昏迷時間超過 23天者 ? 清醒后頭暈、乏力等癥狀持續(xù)時間長 ? 急性中毒恢復(fù)期受過精神刺激。 超過 8小時，則測定陰性 。 ? 測定其 COHb正常，為什么？ ? 可能的后遺癥是什么 ? ? 進一步怎么辦？ 治療原則 ? 脫離現(xiàn)場 ? 糾正缺氧 ? 防止腦水腫 ? 改善腦組織代謝 ? 防治并發(fā)癥和后遺癥 治療方法 ： 迅速打開門窗或轉(zhuǎn)移到空氣清新處 ，保暖，呼吸道通暢，盡快送往醫(yī)院 ： 高壓氧 ，無條件的單位可面罩給氧 ：重度中毒后 24h即可出現(xiàn)腦水腫，高滲脫水，限制入量，地塞米松 ：低分子右旋糖苷 (dextran) ： ATP、 CoA ：電解質(zhì)紊亂、感染等 高壓氧艙 高壓氧治療： 超過 1個大氣壓下吸入純氧 Q12： 搶救急性 CO中毒，盡快糾正組織缺氧應(yīng)首選 A 吸氧 B 迅速離開現(xiàn)場 C 激素 D 高壓氧艙 E 輸血 Q13： ? 男， 30歲，被人發(fā)現(xiàn)昏倒在家中，呼吸微弱。發(fā)現(xiàn)者考慮到該男子病情危重立即就地人工呼吸，醫(yī)生到達后指責(zé)搶救者錯誤，為什么？ 小結(jié) 3 ? 中毒機制： COHb ? 臨床表現(xiàn)與程度判定： 3050 ? “遲發(fā)腦病 ? ? 治療原則：高壓氧、離開現(xiàn)場 其他急性中毒 Other Acute poisoning ? 2022年第三季度，衛(wèi)生部通報該季度食物中毒情況，通過中國疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)共收到全國食物中毒事件報告 193起，中毒 5432人，死亡 106人。 毒蕈中毒 毒菌中毒臨床上有四型： 胃腸炎型 神經(jīng)精神型 溶血型 肝炎型 ——最嚴重 治療 洗胃導(dǎo)瀉 對抗毒蕈堿樣癥狀 ? 2022年 12月 ? 丹東市民苑某和丈夫 ? 口唇麻木、惡心、嘔吐、肢體無力等中毒癥狀，丈夫因食用量較多，出現(xiàn)了進行性呼吸困難 ? 在搶救過程中，丈夫的呼吸和心跳突然停止，最終因搶救無效死亡。 07年 6月，兩名女子入住前門一家賓館 … 一名臉色青紫的女子披頭散發(fā)地倒在床上 枕頭上全是嘔吐的污物 延髓催吐化學(xué)感受器 陷入昏迷 興奮阿片受體 皮層 /脊髓呼吸循環(huán)中樞 用避孕套包裹毒品的人體藏毒案 尸體解剖 體內(nèi)殘留了 75個球狀物，其中 5個已經(jīng)破裂，在剩余70個球狀物內(nèi)共有毒品 203克