急性中毒的急救流程-閱讀頁(yè)
2025-06-12 01:45本頁(yè)面
【正文】 減少，使血 ET含量進(jìn)一步升高。 急性中毒對(duì)機(jī)體的損害 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) ET升高的危害：血漿中升高的 ET可導(dǎo)致全身血管痙攣加劇心、腦、腎組織的缺血、缺氧以及對(duì)組織直接毒性而造成組織損傷。主要是中毒后毒物可直接激活或間接激活單核 /巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，使 TNT增加。 急性中毒對(duì)機(jī)體的損害 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急性中毒與 MODS 急性重度中毒病人發(fā)病急、病情重，救治不及時(shí)可迅速發(fā)生多器官功能失常綜合癥（ multiple oygan dysfunction syndrome MODS），甚至引起死亡，一旦出現(xiàn)，病死率達(dá) 30~100%，近些年來引起了臨床醫(yī)師的關(guān)注。 急性中毒對(duì)機(jī)體的損害 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急性中毒對(duì)機(jī)體的損害 A 心臟的毒性損害：有機(jī)磷農(nóng)藥（ OP）對(duì)心臟毒性損害的病理改變?yōu)樾募〖?xì)胞脂肪變性，心肌間質(zhì)充血、水腫、單核細(xì)胞浸潤(rùn)、心外膜點(diǎn)狀出血、右心病和左心室輕度擴(kuò)張，具有心肌纖維斷裂現(xiàn)象。造成心源性猝死可能是毒物造成的心肌麻痹之故的中毒性心肌炎。死亡的主要原因往往是呼吸衰竭，呼衰可分為中樞性和外周性。 急性中毒對(duì)機(jī)體的損害 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) C 腦栓塞 ： OP是有強(qiáng)烈的神經(jīng)毒樣作用，可引起腦細(xì)胞間質(zhì)水腫，細(xì)胞脂肪變性、腦屏障受損、腦組織毛細(xì)血管通透性增加以及阿托品的大量應(yīng)用引起腦血管擴(kuò)張均可導(dǎo)致腦水腫。 急性中毒對(duì)機(jī)體的損害 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) D 中毒性肝損傷 ： OP在體內(nèi)分布以肝臟濃度最高，其系非親肝性毒物，但在較大劑量接觸時(shí)，部分患者也可發(fā)生肝損害，尤以胃腸吸收者存在肝 —— 腸循環(huán)，肝損害更為明顯。 OP在體內(nèi)的代謝過程由肝臟完成，可產(chǎn)生大量自由基。 急性中毒對(duì)機(jī)體的損害 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) E 中間綜合癥（ IMS） ： IMS發(fā)生時(shí)間為中毒后 2一 4d， 個(gè)別為 7d，是 AOPP經(jīng)過 救治后急性膽堿能危象（ ACC） 消失后，繼性周圍神經(jīng)?。?OPIDP） 之前出現(xiàn)的以肌無力為臨床一組癥候群。 急性中毒對(duì)機(jī)體的損害 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) ②禁用殺鼠劑中毒致 MODS 禁用殺鼠劑是指衛(wèi)生部早在 80年代已發(fā)文嚴(yán)禁使用的一類滅鼠劑如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺，氟乙酸鈉等毒力極強(qiáng)，且都有明顯的蓄積作用，人食用毒死的家畜可引起二次中毒。尸檢均有腦水腫和散在的腦組織死亡溶解。心電圖可有 ST段及 T波改變。 D 腦水腫或 ARDS，可神經(jīng)源性肺水腫。以腦損害、心臟損害、肺損害為主，以昏迷、呼吸困難、心電圖異常為主要表現(xiàn)。 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 3〉救治措施的有關(guān)進(jìn)展。 A 洗胃 對(duì)重度中毒病人插胃管常易誤插入氣道，解放軍濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院急診科采用先行氣管內(nèi)插管后再插入胃管，保證洗胃過程安全順利；對(duì)中毒癥狀較重的病人實(shí)行留置胃管 24小時(shí)，反復(fù)洗胃。 血液濾過和透析濾過： 鋁、鋰等。 急性中毒對(duì)機(jī)體的損害 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) C 特殊解毒劑的應(yīng)用 ： 納洛酮 ：納洛酮化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡極為相似，與阿片受 體產(chǎn)生特異性結(jié)合，其親合力大于嗎啡和啡肽，是阿片受體的純拮抗劑，能阻滯 β 一內(nèi)啡肽。在急性中毒急救應(yīng)用，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道甚多。 在心肺、腦復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用能提高復(fù)蘇率，對(duì)感染性休克、呼吸衰竭、中毒性腦病及缺血性腦病、昏迷病人均較好療效。此類藥有較好抗毒、抗炎、抗休克、抗過敏、保護(hù)細(xì)胞，減少組織的滲出較好。 急性中毒對(duì)機(jī)體的損害 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 安定 ：可用于鼠藥中毒的抗驚厥作用。 急性中毒對(duì)機(jī)體的損害 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)重視復(fù)能劑的早期足量應(yīng)用，用藥至 chE活力穩(wěn)定在 50~60%以上，臨床癥狀消失，即可減量停藥，個(gè)別用藥可長(zhǎng)達(dá) 11天，研究發(fā)現(xiàn)， che恢復(fù)至正常范圍后繼續(xù)應(yīng)用小劑量氯磷定3天，不僅未顯示副作用，而且 che活力仍有上升趨勢(shì)，且可防止中毒的反跳。 急性中毒對(duì)機(jī)體的損害 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 主要應(yīng)用安定抗驚厥和用納洛酮防止安定中毒副作用，必要時(shí)應(yīng)用二巰基丙磺酸鈉（ Na— DMPS）（ — ~4次 /d），并用維生素 B6（ 首劑 1~2克 +25%G 毒鼠強(qiáng)中毒救治 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 目前十分注意急性中毒致 MODS的問題 ，提出要密切觀察病情變化，對(duì) MODS早認(rèn)識(shí)、早診斷、早期支持器官功能，有利于防止或減少 MODS的發(fā)生。 MODS 問題 Think you
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