【正文】 毒性腦病。 ? 魚膽－常有誤服 草魚膽汁 中毒致肝 、 腎功能衰竭者 。 ? 一氧化碳 －煤爐與燃?xì)鉄崴鳟a(chǎn)生 。 ? 抗精神病藥－以 多塞平 、 氯丙嗪多見(jiàn) 。 ▲ 2022年 2月 27日：新疆兵團(tuán)農(nóng)五師八十三團(tuán)學(xué)校某食堂職工投放毒鼠強(qiáng)，致使 193名學(xué)生中毒。 ▲ 2022年 7月 18日：貴州省安順市一對(duì) 16歲的孿生姐妹用花 10元錢買來(lái)的毒鼠強(qiáng)下在稀粥里，造成雙親死亡。 ▲ 2022年 12月 29日：云南昆明云南宏華實(shí)業(yè)（集團(tuán)）股份有限公司紡織廠發(fā)生投毒案， 78名職工中毒。 ▲ 2022年 9月 6日：山西省柳林縣留譽(yù)鎮(zhèn)下岔溝村 51歲的醫(yī)生段有元用毒鼠強(qiáng)投毒，使情婦一家五口嚴(yán)重中毒。 ▲ 2022年 10月 18日：四川沐川縣大楠鎮(zhèn)一名罪犯因瑣事將毒鼠強(qiáng)倒入面店，導(dǎo)致 22人中毒。 ▲ 2022年 11月 25日：廣東吳川黃坡鎮(zhèn)發(fā)生特大毒鼠強(qiáng)投毒案，幼兒園 72名師生中毒。 ▲ 2022年 9月 23日：岳陽(yáng)縣長(zhǎng)湖鄉(xiāng)中心小學(xué)發(fā)生毒鼠強(qiáng)投毒案，造成 400多名小學(xué)生中毒。 ? 擬菊酯類殺蟲(chóng)劑－ 速滅殺丁 多見(jiàn) 。急性中毒 Acute poisoning 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化科 定義 definition ?毒物：引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物 。 Q1： ? “水中毒?是急性中毒嗎？ ?水是毒物嗎？ ? ?氧中毒?是急性中毒嗎？ ?氧是毒物嗎？ 常見(jiàn)急性化學(xué)中毒毒物譜 ? 農(nóng)藥中毒 ? 殺鼠劑中毒 ? 藥物中毒 ? 生活性中毒 ? 工業(yè)毒物 ? 有毒動(dòng)植物 ? 毒品 一、 農(nóng)藥中毒 ? 有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑－以 敵敵畏 、 樂(lè)果 等最多見(jiàn) 。 二、殺鼠劑中毒 ? 毒鼠強(qiáng) (氟乙酰胺 ) ? 抗凝血?dú)⑹髣?溴敵隆 毒鼠強(qiáng)中毒事件不完全記 ▲ 2022年 10月 21日：湖北省利川市發(fā)生毒鼠強(qiáng)中毒案件，造成 33人中毒，10人死亡。 ▲ 2022年 12月 2日：北京市一清潔工誤食撿來(lái)含有毒鼠強(qiáng)的巧克力而中毒。 ▲ 2022年 10月 24日：甘肅平?jīng)龆邪l(fā)生毒鼠強(qiáng)投毒案， 14名師生險(xiǎn)些喪命。 ▲ 2022年 9月 14日：安徽省阜南縣中崗鎮(zhèn)一村民張某被其妻用在街頭商販處購(gòu)買的毒鼠強(qiáng)毒死。 ▲ 2022年 1月 28日：湖南岳陽(yáng)臨湘市毒鼠強(qiáng)中毒，造成一起 120名學(xué)生集體中毒的特大案件。 ▲ 2022年 7月 31日：山西平遙縣發(fā)生毒鼠強(qiáng)投毒殺人案，九人中毒，一人死亡。 ▲ 2022年 4月 21日：河南商丘一婦女因鄰里矛盾向鄰居家開(kāi)的面條鋪里投放毒鼠強(qiáng)，造成 120人中毒。 ? 抗癲癇藥－以 卡馬西平 、 苯妥因多見(jiàn) 。 ? 瘦肉精 （ 克侖特羅 ） － 2022年杭州市先后兩次近百人因食用含有瘦肉精的豬肉發(fā)生中毒；去年不斷發(fā)生瘦肉精中毒 ， 廣東和廣西中毒者競(jìng)達(dá) 700多人 。 火場(chǎng)煙霧－火場(chǎng)的濃煙中含有 CO SO NO2等 硫化氫、砷化氫、氨、氯磺酸、四氯化硅偶可見(jiàn)到 五、工業(yè)毒物 六、有毒動(dòng)植物 ? 毒蛇 咬傷 、 毒魚 －農(nóng)村 、 漁村多見(jiàn) ， 城市中也可見(jiàn)到 ，多為飯店的廚師 。體藏毒品或體藏包裝毒品者因毒品泄漏而中毒。 ? 醫(yī)源性中毒 ? 各種的藥物過(guò)量 ? 汞、砷、鉛中毒： 游醫(yī)偏方 ? 馬兜鈴酸： 含有馬兜鈴酸的中草藥可引起腎臟損害 ? 膽汁淤積： 中藥千里光、蒼術(shù)等可致肝臟損害 ? 職業(yè)性中毒 有機(jī)溶劑中毒多見(jiàn) 苯系化合物 中毒：制鞋、箱包、油漆、家具、 裝修、印刷、建筑等行業(yè)中工人發(fā)生。毒物如遇水反應(yīng)，要先用干布抹去污染物，再用水洗。盡早加快毒物排出。 ? 呼吸道是毒物排泄器官，呼吸道的通暢、盡快 吸氧 有利于毒物的排泄和保護(hù)機(jī)體組織。 ? 維生素 C 8g/d、氯化銨 → 尿液 pH≤ 5： 利于苯丙胺、奎寧等毒物排出。 ? 急性腎衰者慎用 ? 方法 積極補(bǔ)液 利尿劑 清除毒物 血液凈化療法 (blood stream decontamination therapy) 血液灌流 （ Hemoperfusion,HP) 血液透析 （ Hemodialysis,HD) 腹膜透析 （ Peritoneal dialysis,PD) 血漿置換 （ Plasma exchange,PE） 血液濾過(guò) （ Hemofiltration,HF） 血液凈化療法適應(yīng)癥 、血藥濃度高、已達(dá)致死量、臨床癥狀重、常規(guī)治療無(wú)效、并發(fā) 急性腎衰、腦水腫、肺水腫、高鉀血癥 (達(dá)到透析的指征 ) ，但該毒物后期才出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的，如百草枯、甲醇等。 ? 對(duì) 脂溶性高、分布容積大、蛋白結(jié)合率高的藥物或毒物的清除效果優(yōu)于血液透析。 ? 透析膜的孔徑、透析時(shí)間及血流量與清除效率有關(guān)。 ? 治療過(guò)程中，注意器官功能的保護(hù)。 ? 機(jī)制不清。 ? 通常 418天緩解。上級(jí)醫(yī)生認(rèn)為處理不當(dāng)。 臨床表現(xiàn) 程度 COHb水平 臨床表現(xiàn) 預(yù)后 輕度 1030% 劇烈頭痛、眩暈、無(wú)力、心悸、惡心、嗜睡、意識(shí)模糊，無(wú)明顯異常體征 如脫離中毒環(huán)境，吸新鮮空氣、迅速恢復(fù) 中度 3050% 除上述癥狀外， 呈淺昏迷，口唇櫻桃紅 (cherry red) 脫離環(huán)境，需積極救治，可恢復(fù)，多無(wú)后遺癥 重度 50%以上 深昏迷 ，腦水腫、驚厥、呼吸抑制、心律失常、低血壓等 發(fā)生遲發(fā)腦病的幾率增加 一、急性中毒： Q10： ? 男， 40歲，家屬發(fā)現(xiàn)其煤氣中毒送到急診室，患者昏迷，腱反射存在，口唇櫻桃紅，查 COHb40%，急性 CO中毒程度？ 臨床表現(xiàn) ? 二、遲發(fā)腦?。? 部分昏迷病人清醒后，經(jīng)過(guò) ‘ 假愈期 ’ ，突然出現(xiàn)下列情況之一者，考慮急性 CO中毒遲發(fā)性腦病或神經(jīng)精神后遺癥 (neuropsychiatric sequela) 1. 精神神經(jīng)障礙 ２ . 錐體外系受損 ３ . 錐體束征 ４ . 大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙 ? 遲發(fā)腦病易發(fā)因素： ? 年齡 40歲以上或有高血壓病史或腦力勞動(dòng)者 ? 昏迷時(shí)間超過(guò) 23天者 ? 清醒后頭暈、乏力等癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) ? 急性中毒恢復(fù)期受過(guò)精神刺激。 ? 測(cè)定其 COHb正常，為什么？ ? 可能的后遺癥是什么 ? ? 進(jìn)一步怎么辦？ 治療原則 ? 脫離現(xiàn)場(chǎng) ? 糾正缺氧 ? 防止腦水腫 ? 改善腦組織代謝 ? 防治并發(fā)癥和后遺癥 治療方法 ： 迅速打開(kāi)門窗或轉(zhuǎn)移到空氣清新處 ，保暖，呼吸道通暢，盡快送往醫(yī)院 ： 高壓氧 ，無(wú)條件的單位可面罩給氧 ：重度中毒后 24h即可出現(xiàn)腦水腫，高滲脫水，限制入量，地塞米松 ：低分子右旋糖苷 (dextran) ： ATP、 CoA ：電解質(zhì)紊亂、感染等 高壓氧艙 高壓氧治療： 超過(guò) 1個(gè)大氣壓下吸入純氧 Q12： 搶救急性 CO中毒，盡快糾正組織缺氧應(yīng)首選 A 吸氧 B 迅速離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng) C 激素 D 高壓氧艙 E 輸血 Q13： ? 男， 30歲，被人發(fā)現(xiàn)昏倒在家中，呼吸微弱。 毒蕈中毒 毒菌中毒臨床上有四型： 胃腸炎型 神經(jīng)精神型 溶血型 肝炎型 ——最嚴(yán)重 治療 洗胃導(dǎo)瀉 對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀 ? 2022年 12月 ? 丹東市民苑某和丈夫 ? 口唇麻木、惡心、嘔吐、肢體無(wú)力等中毒癥狀，丈夫因食用量較多，出現(xiàn)了進(jìn)行性呼吸困難 ? 在搶救過(guò)程中，丈夫的呼吸和心跳突然停止，最終因搶救無(wú)效死亡