【正文】 。 07年 6月，兩名女子入住前門一家賓館 … 一名臉色青紫的女子披頭散發(fā)地倒在床上 枕頭上全是嘔吐的污物 延髓催吐化學(xué)感受器 陷入昏迷 興奮阿片受體 皮層 /脊髓呼吸循環(huán)中樞 用避孕套包裹毒品的人體藏毒案 尸體解剖 體內(nèi)殘留了 75個球狀物，其中 5個已經(jīng)破裂，在剩余70個球狀物內(nèi)共有毒品 203克。發(fā)現(xiàn)者考慮到該男子病情危重立即就地人工呼吸，醫(yī)生到達(dá)后指責(zé)搶救者錯誤，為什么？ 小結(jié) 3 ? 中毒機(jī)制： COHb ? 臨床表現(xiàn)與程度判定： 3050 ? “遲發(fā)腦病 ? ? 治療原則：高壓氧、離開現(xiàn)場 其他急性中毒 Other Acute poisoning ? 2022年第三季度，衛(wèi)生部通報該季度食物中毒情況，通過中國疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)共收到全國食物中毒事件報告 193起，中毒 5432人，死亡 106人。 “復(fù)能?的機(jī)制 膽堿酯酶?老化? ? 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒若不及時搶救，膽堿酯酶在幾分鐘或幾小時內(nèi)就 ? 老化 ? ? ? 老化 ? 過程可能是磷酰化膽堿酯酶的磷?；鶊F(tuán)上的一個烷氧基斷裂，生成更穩(wěn)定的單烷氧基磷?；憠A酯酶 ? 此時即使用膽堿酯酶復(fù)活藥，也不能恢復(fù)其活性 ? 須特新生的膽堿酯酶出現(xiàn) ? 新生的膽堿酯酶出現(xiàn)需 15～ 30天 ? 因此一旦中毒，必須迅速搶救，且要持續(xù)進(jìn)行 復(fù)能劑劑量 藥名 用藥階段 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 氯磷定 首劑以后 im 12h 重復(fù) im 12h重復(fù) im 12h重復(fù) 1g 前 10h 7g 24h 10g 停藥指征：癥狀好轉(zhuǎn)、 脂酶活力 50%，減量或停藥、觀察 抗膽堿藥的應(yīng)用 阿托品 ? 有機(jī)磷中毒阿托品的用量范圍 中毒程度 用量 間隔時間 重復(fù)用量 維持時間 輕 12mg 12h 阿托品化后 46h一次 中 24mg 1530 min 12mg , 24h一次 重 410mg 1030 min 25mg 12mg, 12h一次 阿托品化 ? 主要指標(biāo) ? 口干、皮膚干燥、面色潮紅 ? 心率在 90100次 /分 ? 體溫略高， ℃ ? 參考指標(biāo) ? 擴(kuò)瞳 ? 肺羅音消失 若出現(xiàn)小躁動，考慮已為阿托品中毒邊緣 阿托品應(yīng)用 ? 停藥指征 ? 膽堿脂酶活力 5060%以上（停用復(fù)能劑后 12小時內(nèi)活力仍保持） ? 臨床癥狀基本消失 療程 ? 一般 57日 ?鹽酸戊己奎醚 ——長托寧 (penehyelidine hydrochlorede) ? 特點(diǎn) : 可透過 BBB，對抗中樞癥狀 不影響心率 半衰期長、重復(fù)用藥間隔長 ? 給藥 : 輕中重分別給 12mg、 24mg、 46mg 45min后仍有癥狀，再給 12mg 阿托品化后，每 812h給 12mg 支持治療 ? 能量合劑： ATP 細(xì)胞色素 C CoA ? 能量： 糖、氨基酸、脂肪 大量多種維生素 ? 肝太樂 合并癥的處理 ? 腦水腫治療 ? 脫水、利尿 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 給氧 ? 止驚鎮(zhèn)靜藥物 ? 呼吸衰竭，必要時呼吸機(jī) ? 消化道出血 ? 電解質(zhì)紊亂 ? … 小結(jié) 2 ? 中毒的機(jī)制： 膽堿酯酶 ? 臨床表現(xiàn)： M、 N、 C ? 中毒程度：膽堿酯酶活力 3050 ? 有機(jī)磷殺蟲劑中毒洗胃的原則與方法 ? 治療原則：早、足 ? ? 阿托品化 ? ? ? 中間綜合征 ? 急性一氧化碳中毒 Acute carbon monoxide poisoning ? 一氧化碳：俗稱煤氣，無色無味無刺激性氣體 ? 過量吸入致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的急性機(jī)體缺氧性疾病 一氧化碳中毒機(jī)制 ? CO與 RBC中的 Hb結(jié)合，結(jié)合力比氧高 230260倍。 ? 表現(xiàn)為頸屈肌、顱神經(jīng)支配的肌肉 (瞼下垂、眼外展障礙和面癱 ) 、肢體近側(cè)肌、呼吸肌癱瘓。 特效解毒劑 (antidotes) 納洛酮 嗎啡、酒精 氟馬西尼 (安易醒 ) 鎮(zhèn)靜安眠藥 阿托品 有機(jī)磷農(nóng)藥、毒蕈 、毛果蕓香堿 解磷定 /氯磷定 有機(jī)磷 亞甲蘭 (美藍(lán) ) 亞硝酸鈉 、苯胺、硝基苯、硝酸甘油 硫代硫酸鈉 (大蘇打 ) 氰化物 Vit K1 抗凝血?dú)⑹髣? 吡多辛 (Vit B6) 肼類 (含異煙肼 )、鹿花菌類毒蕈菇 乙酰半胱氨酸 對乙酰氨基酚 (撲熱息痛 ) 依地酸鈣鈉 鉛 二巰丙醇 砷、汞 亞硝酸鈉 氰化物中毒 Q2： 納洛酮 亞硝酸鈉 氟馬西尼 有機(jī)磷農(nóng)藥 阿托品 鎮(zhèn)靜安眠藥 亞甲蘭 嗎啡、酒精 Q3： 大劑量美藍(lán)注射用于哪項搶救？ A 重金屬 B 亞硝酸鹽 C 氰化物 D 有機(jī)磷 E 一氧化碳中毒 支持療法 ? 高壓氧 ：針對一氧化碳中毒、急性硫化氫、氰化物中毒、刺激性氣體中毒導(dǎo)致的肺水腫。 ，出現(xiàn)深度昏迷，經(jīng)一般治療無效者。 ? 病人體位：頭低位，偏向一側(cè)，可避免嘔吐物反流或洗胃液被吸入氣道 。 ? 進(jìn)入眼睛內(nèi)，立即用清水沖洗至少 5分鐘。 ? 搖頭丸 有意或無意過量服用。 ? 亞硝酸鈉 －用作食物保鮮劑過量 。 ▲ 2022年 2月 6日：海南省?？趪Q(mào)幼兒園 72人因毒鼠強(qiáng)中毒。 ▲ 2022年 12月 20日：廣州白云區(qū)一服裝廠 200多名員工在食堂吃了含有毒鼠強(qiáng)的食物中毒。 ▲ 2022年 10月 07日：海南瓊山市甲子鎮(zhèn)長昌煤礦三名小孩因食用含有毒鼠強(qiáng)的包子而中毒。 ▲ 2022年 6月間：浙江發(fā)生毒鼠強(qiáng)系列投毒案，致使 17人死亡。 ?急性中毒：大量化學(xué)物質(zhì)在短時間內(nèi)經(jīng)過皮膚 、 黏膜 、 呼吸道 、 消化道等途徑進(jìn)入人體 ， 致使機(jī)體靶器官受損并發(fā)生功能障礙的疾病 ， 稱之為急性中毒 。 ? 除草劑－ 百草枯 中毒不時發(fā)生 。 ▲ 2022年 10月 29日：河南省寶豐縣楊莊鎮(zhèn)一男童誤食裝有毒鼠強(qiáng)的火腿腸中毒。 ▲ 2022年 2月 9日至 3月 2日：湖北新洲徐古鎮(zhèn)柳河村黃家灣發(fā)生系列中毒案，死亡三人。 ▲ 2022年 4月 23日：云南省文山州硯山縣一村婦為與情夫結(jié)合用毒鼠強(qiáng)毒殺丈夫。 四、生活性中毒 ? 醇類－ 酒精 中毒多見 ， 甲醇已少見 。 七、毒品 ? 海洛因 吸毒者有意或無意過量吸入。 ? 對接觸中毒：要立即脫去污染衣服 ，用清水洗皮膚，不要用熱水。 保肝 重要。 ? 注意電解質(zhì)紊亂及血容量不足。 ? 清除效率取決于藥物或毒物的分子量、脂溶性、蛋白結(jié)合率、濃度梯度差等。 癥狀體征 ： 蒜味 瞳孔縮小、大汗、流涎 ——最早出現(xiàn) 肌顫： 較特異 一般在四肢內(nèi)側(cè)，頸部和胸部 手指輕叩可觸發(fā) 診斷依據(jù) 2 化驗 ： 全血膽堿脂酶活力 農(nóng)藥鑒定 診斷依據(jù) 3 中間綜合癥 (Intermediate syndrome) ? 510%的急性有機(jī)磷中毒患者恢復(fù)后 14天發(fā)病。初診醫(yī)生立即進(jìn)