【正文】 半數(shù)致死量 LD 50 （ mg/kg ） 名稱 劇毒類 50 甲半磷、內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、硫磷普 高毒類 50100 氯化樂果、敵敵畏、甲基內(nèi)吸磷、三唑磷 中毒類 100500 敵百蟲、樂果、殺螟松、倍硫磷、二嗪農(nóng) 低毒類 500 馬拉硫磷、倍硫磷 幾種常用農(nóng)藥對人的推算致死量 有機磷農(nóng)藥名稱 成人致死量（克） 內(nèi)吸磷 （ 1059） 對硫磷 （ E605） 敵敵畏（ DDVP） 樂果 敵百蟲 馬拉硫磷（ 4049） Q5： 下列哪種毒物在體內(nèi)代謝后毒性反增強 ? A 對硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲 B 甲拌磷、甲胺磷 C 內(nèi)吸磷、樂果 D 乙硫磷、敵敵畏 E 對硫磷、馬拉硫磷 有機磷剎蟲劑中毒的臨床表現(xiàn) (Clinical Manifestation) Ach能神經(jīng)元 /纖維的分布 Ach作用于哪些器官的哪些受體 ? 外周 ? 骨骼肌 ? 自主神經(jīng) ?節(jié)前 ?節(jié)后 大多數(shù)副交感 少數(shù)交感 ? 中樞 ? 腦 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng) 丘腦 紋狀體 … ? 脊髓 前角運動神經(jīng)元 N2 N1 M 毒蕈堿樣表現(xiàn) (Muscarinic樣 ) ——最早 ? 副交感神經(jīng)末梢興奮 → 腺體分泌增加 平滑肌痙攣 ? 腺體癥狀 ?出汗 ?流淚 ?流涕 ?流涎 ?肺內(nèi)大量濕性羅音、 分泌物增加 → 肺水腫 ? 平滑肌癥狀 ?惡心、嘔吐、大小便失禁 ?瞳孔縮小 煙堿樣表現(xiàn) (Nicotinic樣 ) ? 作用于 骨骼肌 ,先興奮后抑制癥狀 導致肌纖維顫動 肌肉強直 呼吸肌麻痹 → 周圍性呼吸衰竭 ? 作用于 交感神經(jīng)節(jié) → BP? HR? 心律失常 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ? 有機磷可通過 BBB： ? 頭痛、頭暈 ? 煩躁、譫妄、抽搐、昏迷 ? 呼吸循環(huán)中樞受抑 Q6： 有機磷中毒后，哪些癥狀出現(xiàn)最早？ A 頭暈、頭痛、乏力 B 橫紋肌顫動 C 肌力減退 D 瞳孔縮小、出汗 E 血壓升高 有機磷農(nóng)藥中毒分級 程度 全血膽堿脂酶活力 表現(xiàn) 輕 50%70% 神志正常，有頭暈 惡心、嘔吐、瞳孔可能縮小 中 30%50% 頭暈、神志模糊 惡心、嘔吐、瞳孔縮小、大汗、流涎 肌顫、輕度呼吸困難 重 30% 神志不清、昏迷 針尖樣瞳孔、大小便失禁、肺水腫 震顫明顯、呼吸肌麻痹、呼吸困難 Q7： 急性有機磷農(nóng)藥中毒，血膽堿酯酶活力與病 情分級 A ＜ 20% B ＜ 30% C 21%~29% D ＞ 50% E 30%~50% 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 診斷依據(jù) 1 接觸史 ： 為主要依據(jù)，特別是對無典型中毒癥狀或體征者。 特效解毒劑 (antidotes) 納洛酮 嗎啡、酒精 氟馬西尼 (安易醒 ) 鎮(zhèn)靜安眠藥 阿托品 有機磷農(nóng)藥、毒蕈 、毛果蕓香堿 解磷定 /氯磷定 有機磷 亞甲蘭 (美藍 ) 亞硝酸鈉 、苯胺、硝基苯、硝酸甘油 硫代硫酸鈉 (大蘇打 ) 氰化物 Vit K1 抗凝血殺鼠劑 吡多辛 (Vit B6) 肼類 (含異煙肼 )、鹿花菌類毒蕈菇 乙酰半胱氨酸 對乙酰氨基酚 (撲熱息痛 ) 依地酸鈣鈉 鉛 二巰丙醇 砷、汞 亞硝酸鈉 氰化物中毒 Q2： 納洛酮 亞硝酸鈉 氟馬西尼 有機磷農(nóng)藥 阿托品 鎮(zhèn)靜安眠藥 亞甲蘭 嗎啡、酒精 Q3： 大劑量美藍注射用于哪項搶救？ A 重金屬 B 亞硝酸鹽 C 氰化物 D 有機磷 E 一氧化碳中毒 支持療法 ? 高壓氧 ：針對一氧化碳中毒、急性硫化氫、氰化物中毒、刺激性氣體中毒導致的肺水腫。 血液透析（ HD） 透析液 靜脈端 動脈端 廢棄 ? 對 分子量小、水溶性、蛋白結(jié)合率低 的藥物或毒物清除效果好。 ，出現(xiàn)深度昏迷，經(jīng)一般治療無效者。適用于苯丙胺類、水楊酸類、苯巴比妥。 ? 病人體位：頭低位，偏向一側(cè)，可避免嘔吐物反流或洗胃液被吸入氣道 。 ? 肝臟是毒物代謝的重要器官。 ? 進入眼睛內(nèi)，立即用清水沖洗至少 5分鐘。 ? 意外事件 火災(zāi)、有毒化學品泄漏 … 中毒的機制 毒物的種類不同機制不一 ?局部損傷 ——強酸 /堿 ?缺氧 ——CO H2S中毒 ?麻醉作用 ——吸入性麻醉藥 ?抑制酶的活力 ——有機磷農(nóng)藥、重金屬 ?干擾細胞或細胞器的生理功能 ——四氯化碳 ?受體的競爭 ——阿托品中毒 臨床表現(xiàn) 中毒種類不同，則臨床表現(xiàn)不一 ? 皮膚黏膜 ? 眼 ? 神經(jīng)系統(tǒng) ? 呼吸系統(tǒng) ? 循環(huán)系統(tǒng) ? 消化系統(tǒng) ? 泌尿系統(tǒng) ? 血液系統(tǒng) 皮膚黏膜表現(xiàn) （一） ? 皮膚口腔黏膜灼傷： 強酸、強堿 硝酸 黃色痂皮 鹽酸 棕色 硫酸 黑色 ? 皮膚干燥 ： 阿托品類、 曼佗羅 ? 出汗流涎 ：有機磷農(nóng)藥、毒扁豆 ? 皮膚潮紅 ：酒精 眼睛的表現(xiàn) ? 瞳孔擴大 ：阿托品類、酒精、氰化物、麻黃堿、抗組胺類、苯等 ? 瞳孔縮小 ：有機磷、嗎啡類、氨基甲酸脂殺蟲藥、鎮(zhèn)靜催眠類 ? 視神經(jīng)炎 ：甲醇致失明 ? 色視 ：藜蘆（黃視）、洋地黃（黃綠） 神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn) ? 昏迷 ：多種藥物、毒物、有機溶劑 ? 驚厥 ： CO、擬除蟲菊酯 ? 精神失常 ：阿托品、 CO、乙醇等 ? 肌纖維顫動 ：有機磷 呼吸系統(tǒng) ? 肺水腫 ： 刺激性氣體 有機磷、百草枯、硫化鋅 ? 呼吸加快 ： 水楊酸、甲醇 ? 呼吸減慢 /呼吸麻痹 ： 催眠藥、嗎啡 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) ? 心律失常 迷走神經(jīng) ↑ 心律 ↓ ： 洋地黃、夾竹桃、烏頭 交感神經(jīng) ↑ ：擬腎上腺素藥、三環(huán)類抗抑郁藥 ? 心臟驟停 直接作用于心?。貉蟮攸S、奎尼丁、氨茶堿 缺氧：窒息性毒物 低鉀血癥：排鉀利尿劑、鋇鹽、棉酚 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) ?低血壓、休克 劇烈吐瀉 嚴重化學燒傷 抑制血壓舒縮中樞 心肌損害 有毒動物 消化系統(tǒng) ? 急性胃腸炎癥狀 直接刺激 膽堿能作用 腎臟系統(tǒng)表現(xiàn) ? 腎小管中毒 ： 多種藥物、汞、四氯化碳、蛇毒、生魚膽、斑蟄 ? 腎缺血 ： 上述引起低血壓、休克的毒物 ? 腎小管堵塞 ： 砷化氰致 游離血紅蛋白尿、磺胺結(jié)晶 血液系統(tǒng)表現(xiàn) ? 溶血性貧血 ： 砷化氰、苯胺、硝基苯 ? 白細胞減少、再障： 氯霉素、抗腫瘤藥物 ?