【新整理】錢風華老師急性中毒ppt課件-閱讀頁
2024-11-21 22:38本頁面
【正文】 鐘后可重復給藥。 對癥治療,急性巴比妥類藥物中毒,一般由于誤服過量或因其他原因應用過多而引起中毒，臨床上以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制為主要表現(xiàn) 。,急性巴比妥類藥物中毒,發(fā)病機制 抑制丙酮酸氧化酶系統(tǒng)，從而抑制神經(jīng)細胞的興奮性，阻斷腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)的傳導功能，使整個大腦皮層產(chǎn)生彌漫性的抑制。,急性巴比妥類藥物中毒,臨床表現(xiàn) 急性中毒主要表現(xiàn)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸和心血管系統(tǒng)抑制，按其程度可分為輕、中、重三度。,急性巴比妥類藥物中毒,治療 清除毒物 本藥抑制腸蠕動，故灌腸尤為重要 促進中毒藥物排泄 補液 利尿 堿化尿液 維持呼吸與循環(huán)功能 血液凈化療法 短效類藥物，利尿和透析效果不理想,急性巴比妥類藥物中毒,蘇醒劑或中樞興奮劑 并非解毒劑僅在深昏迷或有呼吸抑制時使用 當病人有：①深昏迷，處于完全無反射狀態(tài)；②明顯呼吸衰竭；③積極搶救48小時患者仍昏迷不醒等三項中一項時才可考慮酌情選用下列蘇醒劑或中樞興奮劑中的一種 貝美格（美解眠） 尼可剎米（可拉明） 戊四氮 印防己毒素 對癥支持治療,苯二氮卓類抗焦慮藥中毒,發(fā)病機制 本類藥物主要作用于邊緣系統(tǒng)（尤其是杏仁核），其次是間腦。 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)抑制的表現(xiàn) 嚴重者發(fā)生血壓下降、呼吸抑制、呼吸暫停,苯二氮卓類抗焦慮藥中毒,治療 特異性解毒藥物－氟馬尼亞 特異性苯二氮卓受體拮抗劑 血液透析和血液灌流療法不能凈化血液中的本類藥物,急性有機磷農(nóng)藥中毒,發(fā)病機制 磷酸根與膽堿酯酶活性部分緊密結合，形成磷?；憠A酯酶，使其喪失水解乙酰膽堿的能力，導致膽堿能神經(jīng)釋放的乙酰膽堿過多積聚，引起膽堿能神經(jīng)及部分中樞神經(jīng)功能過度興奮，繼而轉入抑制和衰竭，產(chǎn)生中毒癥狀。 膽堿酯酶復能劑 磷酰化膽堿酯酶老化 48小時后再給重活化劑，其療效差或無明顯重活化作用 全身支持與對癥治療,毒鼠強中毒,發(fā)病機制 興奮中樞神經(jīng)，具有強烈的致驚厥作用 臨床表現(xiàn) 人急性中毒癥狀主要表現(xiàn)為四肢抽搐、驚厥。,毒鼠強中毒,治療 毒鼠強中毒目前尚無特效解毒藥。 中毒較重者盡快進行活性炭血液灌流,一氧化碳中毒,發(fā)病機制 一氧化碳經(jīng)呼吸道被吸收入血后，與血紅蛋白結合成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（HbCO）。 高濃度的一氧化碳還能與細胞色素氧化酶的鐵結合，使組織細胞的呼吸過程受到抑制，也影響了組織細胞對氧的利用。,一氧化碳中毒,診斷 病史 生產(chǎn)崗位接觸一氧化碳而又防護不善的情況，常有集體中毒。 以上與毒氣的接觸史有助于一氧化碳中毒的判斷。 輕度中毒 HbCO飽和度在1030% 中度中毒 HbCO飽和度在3040% 重度中毒 HbCO飽和度40% 空氣中CO濃度很高，患者可在幾次深呼吸后即突然發(fā)生昏迷、痙攣、呼吸困難以致呼吸麻痹，即所謂“閃電樣中毒”。硫化氫與高鐵血紅蛋白結合形成硫化高鐵血紅蛋白，過量的未結合的硫化氫即隨血液進入組織細胞，與呼吸鏈中細胞色素氧化酶及二硫鏈（SS）起作用，影響細胞的氧化還原過程，造成組織細胞內窒息缺氧。,硫化氫中毒,診斷 刺激性和窒息性的氣體 有特殊的臭雞蛋味 臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和窒息癥狀 輕度中毒 主要表現(xiàn)為眼和上呼吸道刺激癥狀 中度中毒 除上述癥狀加重外，還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)地一般中毒癥狀及共濟失調、消化系統(tǒng)中毒癥狀 重度中毒 抽搐和昏迷咳間歇發(fā)作。,硫化氫中毒,治療 亞甲藍10mg/kg首先作用于大腦皮質，繼而出現(xiàn)皮質下中樞和小腦受累，最后由于抑制延腦血管運動中樞和呼吸中樞出現(xiàn)休克、呼吸衰竭，呼吸中樞麻痹是致死的主要原因。酒醉易發(fā)生低血糖和乳酸性酸中毒。高鐵血紅蛋白不能與氧結合，紅細胞失去了運輸氧的能力；同時還阻止正常HbO2釋放氧，導致機體各組織、器官缺氧 腸源性青紫癥,亞硝酸鹽中毒,臨床表現(xiàn) 主要中毒癥狀為缺氧表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)與高鐵血紅蛋白濃度有關 血氧飽和度與氧分壓不一致,亞硝酸鹽中毒,治療 高鐵血紅蛋白大都能在2448小時內完全轉變 特效療法 亞甲藍（美藍）的應用 用法：1％亞甲藍1～2mg／kg體重，用葡萄糖稀釋后靜脈注射或靜脈點滴。使用亞甲藍時需用小劑量。 建立一條快捷搶救生命的綠色通道。 ②應該及時準確判斷威脅患者生命的主要矛盾是什么？即時處理首要和次要的問題是什么？解決其問題的最快捷最有效的方法是什么？,急救中注意的幾個問題,③應根據(jù)具體病情，及時聯(lián)系相關專科會診，協(xié)同搶救使患者能在最短的時間得到最佳的救治方案。 ⑤應根據(jù)病情向家屬或單位詳細告知病情的嚴重狀況及預后，以取得必要的理解和配合 。,急救中注意的幾個問題,⑦在搶救成批急性中毒患者時，要立即成立相應的救護組，如搶救指揮組、危重病搶救組、診查組、護理治療組、后勤聯(lián)絡組使搶救工作緊張有序。,謝謝,課后練習,中毒定義 毒物進入人體的途徑 救治原則 特效拮抗劑：阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒；有機磷農(nóng)藥中毒；亞硝酸鈉中毒；抗凝血類殺鼠藥中毒；苯二氮卓類藥物中毒；一氧化碳
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