【正文】 ②應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確判斷威脅患者生命的主要矛盾是什么？即時(shí)處理首要和次要的問題是什么？解決其問題的最快捷最有效的方法是什么？,急救中注意的幾個(gè)問題,③應(yīng)根據(jù)具體病情，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)?？茣?huì)診，協(xié)同搶救使患者能在最短的時(shí)間得到最佳的救治方案。硫化氫與高鐵血紅蛋白結(jié)合形成硫化高鐵血紅蛋白，過量的未結(jié)合的硫化氫即隨血液進(jìn)入組織細(xì)胞，與呼吸鏈中細(xì)胞色素氧化酶及二硫鏈（SS）起作用，影響細(xì)胞的氧化還原過程，造成組織細(xì)胞內(nèi)窒息缺氧。 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)抑制的表現(xiàn) 嚴(yán)重者發(fā)生血壓下降、呼吸抑制、呼吸暫停,苯二氮卓類抗焦慮藥中毒,治療 特異性解毒藥物－氟馬尼亞 特異性苯二氮卓受體拮抗劑 血液透析和血液灌流療法不能凈化血液中的本類藥物,急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,發(fā)病機(jī)制 磷酸根與膽堿酯酶活性部分緊密結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使其喪失水解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)釋放的乙酰膽堿過多積聚，引起膽堿能神經(jīng)及部分中樞神經(jīng)功能過度興奮，繼而轉(zhuǎn)入抑制和衰竭，產(chǎn)生中毒癥狀。 (3)置入胃管的長度：鼻尖至耳垂至劍突的距離約 50 55cm。 氟馬西尼苯二氮卓類藥物中毒。 對(duì)于慢性中毒，檢查環(huán)境中和人體內(nèi)毒物的存在，有助于確定診斷。 ① 生產(chǎn)性中毒者重點(diǎn)詢問工種，操作過程，接觸毒物種類，接觸的途徑，有無其他同伴發(fā)病。,毒物種類,據(jù)來源和用途分： 1.工業(yè)毒物 2.藥物 3.農(nóng)藥 4.有毒動(dòng)植物,毒物的體內(nèi)過程,毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入人體。 麻醉劑、巴比妥類、苯二氮卓類、乙醇、可樂定。有機(jī)磷因具有脂溶性，透析效果不好。 （3）溶解劑：液體石蠟，脂溶性毒物如汽油、煤油等。 苯巴比妥主要經(jīng)腎臟排出，因腎小管的再吸收，排泄較慢，故作用較持久 。 一氧化碳系細(xì)胞原漿毒物，對(duì)全身組織均有毒性作用，而體內(nèi)對(duì)缺氧最敏感的組織－腦和心臟最易遭受損害。,急性乙醇中毒,診斷 飲酒史 興奮期 共濟(jì)失調(diào)期 昏睡期 治療 乙醇吸收快，一般洗胃意義不大；如2小時(shí)內(nèi)的中毒患者，可考慮洗胃 鹽酸納洛酮的應(yīng)用 促進(jìn)乙醇氧化代謝 對(duì)癥支持治療,亞硝酸鹽中毒,發(fā)病機(jī)制 亞硝酸鹽被吸收入血后，將正常的血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，造成高鐵血紅蛋白血癥。,。 此外，由于血管擴(kuò)張及缺氧可導(dǎo)致腦水腫。碳氧血紅蛋無攜氧能力，嚴(yán)重地影響了血紅蛋白結(jié)合氧并隨血液循環(huán)起到輸送氧的作用，使機(jī)體、器官、組織發(fā)生急性缺氧。 納洛芬（丙稀嗎啡）510mg/次，靜脈或肌注，必要時(shí)1015分鐘后可重復(fù)給予，總量不超過40mg。,急性中毒的護(hù)理,（二）洗胃的護(hù)理 洗胃液的選擇： （1）清水、生理鹽水：適用于不明物質(zhì)中毒。 供氧：CO中毒，吸氧可促使COHb解離，加速CO排出，高壓氧是治療CO中毒的特效療法。,中毒綜合征 抗膽堿能綜合征 擬交感綜合征 阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/乙醇綜合征 膽堿能綜合征,常見毒物 抗組織胺藥、阿托品、東莨菪堿、金剛烷胺、抗精神病抑郁藥、解痙藥、散瞳藥、骨骼肌松弛藥。,中毒分類,急性中毒 短時(shí)間內(nèi)吸收大劑量毒物可引起急性中毒，發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速，不積極治療，可危及生命。并估計(jì)服藥時(shí)間及劑量。,救治原則,立即終止接觸毒物 清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物 特效解毒藥的應(yīng)用 對(duì)癥治療,立即終止接觸毒物,撤離中毒現(xiàn)場 脫去污染的衣服，清洗接觸部位的皮膚、毛發(fā)、眼、傷口等； 特殊毒物對(duì)清洗與清除的要求不同，見表92 維持基本生命 心肺復(fù)蘇；解除呼吸道梗阻；建立靜脈通路等,清除體內(nèi)尚未吸收的毒物,催吐 洗胃 導(dǎo)瀉 灌腸,催 吐,優(yōu) 點(diǎn) 簡便 適應(yīng)情況 患者配合，毒物毒性弱，量不多 注意事項(xiàng) 意識(shí)障礙 內(nèi)服腐蝕性毒物 患者有食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、潰瘍病出血等 石油蒸餾物中毒 驚厥、休克、肺水腫者 心臟病者 妊娠者,催 吐,適用對(duì)象 神志清醒 集體中毒 方 法 飲水250－500ml后刺激咽后壁，引起反射性嘔吐或藥物催吐－土根糖漿、阿樸嗎啡直至吐出液與灌洗液的顏色澄清度相似為止,洗 胃,時(shí)間的掌握 6小時(shí)之內(nèi)（可放寬至12小時(shí)） 洗胃禁忌癥 深度昏迷 強(qiáng)腐蝕劑中毒 揮發(fā)性烴類化學(xué)物（如汽油）口服中毒 休克尚未糾正者 其他：近期內(nèi)上消化道出血、胃穿孔、食道或賁門狹窄或梗阻、高度食道胃底靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤等患者,洗 胃,方法及步驟 留置胃管 一般選擇側(cè)臥位 洗胃機(jī)洗胃為首選方式 灌洗量：每次300－500ml 灌入及抽吸時(shí)應(yīng)掌握先吸出后灌入、快入快出、出入量基本相等原則 一直洗到使胃液干凈無味為止 總量5－10升溫度稍加溫，近37℃,導(dǎo) 瀉,以清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物，一般不用油類瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收，常用鹽類瀉藥如硫酸鈉或硫酸鎂。 各種抗毒血清肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。過熱，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速吸收。 膽堿酯酶復(fù)能劑 磷酰化膽堿酯酶老化 48小時(shí)后再給重活化劑，其療