【新整理】錢(qián)風(fēng)華老師急性中毒ppt課件-文庫(kù)吧資料
2024-11-21 22:38本頁(yè)面
【正文】 胃蠕動(dòng)，促進(jìn)毒物排入腸腔。 (4)洗胃液溫度： 應(yīng)控制在35℃左右。 (2)胃管的選擇：選擇大口徑，且有一定硬度的胃管，頭端多個(gè)側(cè)孔。 (7) 沉淀劑：2%NB，適用于有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑，禁用于敵百蟲(chóng)和強(qiáng)酸。 (5) 氧化解毒劑：1：5000高錳酸鉀液，催眠藥，鎮(zhèn)靜藥，阿片類(lèi)，生物堿，煙堿。 （3）溶解劑：液體石蠟，脂溶性毒物如汽油、煤油等。,急性中毒的護(hù)理,（二）洗胃的護(hù)理 洗胃液的選擇： （1）清水、生理鹽水：適用于不明物質(zhì)中毒。 3.做好心臟監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)心臟損害，及時(shí)進(jìn)行處理。,對(duì)癥支持療法,吸氧 輸液 維持酸堿平衡 抗感染 抗休克,急性中毒的護(hù)理,（一）病情觀察： 1.密切觀察病人神志及生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入水量，觀察嘔吐物及排泄物的性狀，必要時(shí)送檢。 氧、高壓氧一氧化碳中毒。 Vk1 抗凝血類(lèi)殺鼠藥中毒。 納絡(luò)酮適用于阿片類(lèi)麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒。 透析和灌流一般用于中毒嚴(yán)重、血中毒物濃度明顯增高、昏迷時(shí)間長(zhǎng)、有并發(fā)癥以及經(jīng)積極治療而病情日趨惡化者。有機(jī)磷因具有脂溶性，透析效果不好。 供氧：CO中毒，吸氧可促使COHb解離，加速CO排出，高壓氧是治療CO中毒的特效療法。,已吸收毒物的排出,利尿：促進(jìn)毒物從腎臟排出。 注意：導(dǎo)瀉藥以硫酸鈉為佳，鎂制劑會(huì)加重中樞抑制毒物，已引起嚴(yán)重腹瀉時(shí)，或中毒已超過(guò)48小時(shí)，也不必導(dǎo)瀉,灌 腸,適于口服中毒，超過(guò)6h以上，導(dǎo)瀉無(wú)效者以及抑制腸蠕動(dòng)的毒物（如阿片類(lèi)、顛茄類(lèi)）。 特殊指標(biāo)的檢測(cè)：如CO中毒可檢測(cè)血中的COHb的濃度，有機(jī)磷中毒可進(jìn)行全血膽堿酯酶活力測(cè)定等。必要時(shí)進(jìn)行毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)。 昏迷、低溫、低血壓、呼吸抑制、瞳孔小、肺水腫、心動(dòng)過(guò)緩、反射減低 流涎、流淚、二便失禁、嘔吐、多汗、腹絞痛、肌肉抽搐、瞳孔小、肺水腫、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速、癲癇發(fā)作。,常見(jiàn)表現(xiàn) 澹妄、尿潴留、皮膚發(fā)紅或者干燥、肌陣攣、瞳孔大、心動(dòng)過(guò)速。 麻醉劑、巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)、乙醇、可樂(lè)定。,中毒綜合征 抗膽堿能綜合征 擬交感綜合征 阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/乙醇綜合征 膽堿能綜合征,常見(jiàn)毒物 抗組織胺藥、阿托品、東莨菪堿、金剛烷胺、抗精神病抑郁藥、解痙藥、散瞳藥、骨骼肌松弛藥。,注 意,懷疑服毒自殺 詢(xún)問(wèn)發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等,懷疑服藥過(guò)量 詢(xún)問(wèn)既往有何疾病 吃什么藥及藥量等,對(duì)無(wú)明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能,懷疑職業(yè)性中毒： 詢(xún)問(wèn)職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類(lèi)和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過(guò)中毒事故,懷疑一氧化碳中毒： 了解病人臥室有無(wú)爐火及煙筒？同室人情況,懷疑食物中毒 詢(xún)問(wèn)進(jìn)食的種類(lèi)、來(lái)源和同餐人員發(fā)病情況,診 斷,毒物接觸史＋臨床表現(xiàn)＋實(shí)驗(yàn)室檢查,臨床表現(xiàn),對(duì)突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。 ③ 吸入性中毒者：了解室內(nèi)有無(wú)特殊氣味、爐火、煙囪、煤氣等情況。 ② 生活性中毒：了解病人的精神狀態(tài)，長(zhǎng)期服用藥物的種類(lèi)，發(fā)病時(shí)身邊有無(wú)藥瓶、藥片。,中毒機(jī)制,局部的刺激腐蝕作用：強(qiáng)酸強(qiáng)堿吸收組織中水分，與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性，壞死 缺氧：一氧化碳，硫化氫，氰化物可阻礙氧的吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)或利用 麻醉作用：有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)嗜脂性，可透過(guò)血腦屏障，抑制腦功能 抑制酶活力：很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過(guò)抑制酶活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的功能：四氯化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由基，作用于肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞死亡 競(jìng)爭(zhēng)受體：阿托品阻斷毒蕈堿受體,病情評(píng)估,中毒病史：采集中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形經(jīng)呼吸道排出，大多數(shù)毒物由腎臟排出。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，少數(shù)毒性反而增加，如對(duì)硫磷氧化為對(duì)氧磷毒性增加300倍。,毒物種類(lèi),據(jù)來(lái)源和用途分： 1.工業(yè)毒物 2.藥物 3.農(nóng)藥 4.有毒動(dòng)植物,毒物的體內(nèi)過(guò)程,毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入人體。,中毒分類(lèi),急性中毒 短時(shí)間內(nèi)吸收大劑量毒物可引起急性中毒，發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速，不積極治療，可危及生命。急 性 中 毒,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科,定義,毒物 某種物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后,并能在組織或器官內(nèi)發(fā)生化學(xué)或物理作用,而影響機(jī)體的正常生理功能,引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性病變的物質(zhì)稱(chēng)為毒物。 中毒 當(dāng)毒物進(jìn)人人體后，在效應(yīng)部位積累到一定量，造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害，稱(chēng)為中毒。 慢性中毒 長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病較緩，病程較長(zhǎng)，缺乏中毒的特異性診斷指標(biāo)，容易誤診和漏診。,毒物侵入人體的途徑,呼吸道,皮膚黏膜,消化道,毒物的體內(nèi)過(guò)程,毒物的代謝
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