【新整理】急性心衰黃炫生ppt課件-文庫(kù)吧資料
2024-11-19 00:18本頁(yè)面
【正文】 快停用； (3)藥物的劑量和靜脈滴注速度應(yīng)根據(jù)患者的臨床反應(yīng)作調(diào)整，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療； (4)此類藥可即刻改善急性心衰患者的血流動(dòng)力學(xué)和臨床狀態(tài)，但也有可能促進(jìn)和誘發(fā)一些不良的病理生理反應(yīng)，甚至導(dǎo)致心肌損傷和靶器官損害，必須警惕； (5)血壓正常又無(wú)器官和組織灌注不足的急性心衰患者不宜使用。常見(jiàn)不良反應(yīng)有低血壓和心律失常。,藥物治療,（3）多巴酚丁胺 該藥短期應(yīng)用可以緩解癥狀，但并無(wú)臨床證據(jù)表明對(duì)降低病死率有益。,藥物治療,（五）正性肌力藥物 （1）洋地黃類 此類藥物能輕度增加CO2和降低左心室充盈壓；對(duì)急性左心衰患者的治療有一定幫助。 急性心肌梗死后的急性心衰可以試用，但須避免靜脈應(yīng)用，口服起始劑量宜小，在急性期病情穩(wěn)定48 h后逐漸加量，療程至少6周，不能耐受ACEI者可以應(yīng)用ARB。適用于高血壓性心臟病、缺血性心肌?。ò毙孕募」Ｋ溃┖蛿U(kuò)張型心肌病引起的急性左心衰；可用于CO降低、PCWP＞18 mm Hg的患者。,藥物治療,（4）烏拉地爾 該藥具有外周和中樞雙重?cái)U(kuò)血管作用。 應(yīng)用方法：先給予負(fù)荷劑量1.500μg/kg，靜脈緩慢推注，繼以0.0075～0.0150μg.kg1.min1靜脈滴注；也可以不用負(fù)荷劑量而直接靜脈滴注。,藥物治療,（3）rhBNP VMAC和PROACTION研究表明，該藥的應(yīng)用可以帶來(lái)臨床和血流動(dòng)力學(xué)的改善，推薦應(yīng)用于急性失代償性心衰。 主要藥理作用是擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈（包括冠狀動(dòng)脈），從而降低前、后負(fù)荷，在無(wú)直接正性肌力作用情況下增加CO，故將其歸類為血管擴(kuò)張劑。,藥物治療,（3）rhBNP 該藥近幾年剛應(yīng)用于臨床，屬內(nèi)源性激素物質(zhì)，與人體內(nèi)產(chǎn)生的BNP完全相同。 1)硝酸酯類藥物：急性心衰時(shí)此類藥在不減少每搏心輸出量和不增加心肌氧耗情況下能減輕肺淤血，特別適用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征伴心衰的患者。收縮壓水平是評(píng)估此類藥是否適宜的重要指標(biāo)。噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑（阿米洛利、螺內(nèi)酯）等僅作為襻利尿劑的輔助或替代藥物，或在需要時(shí)作為聯(lián)合用藥。,藥物治療,（三）利尿劑 適用于急性心衰伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)明顯淤血以及容量負(fù)荷過(guò)重的患者。,藥物治療,（二）支氣管解痙劑 一般應(yīng)用氨茶堿。老年患者慎用或減量。伴CO2潴留者則不宜應(yīng)用，可產(chǎn)生呼吸抑制而加重CO2潴留；也不宜應(yīng)用大劑量，可促進(jìn)內(nèi)源性組胺釋放，使外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓下降。 6．降低死亡危險(xiǎn)，改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。,急性左心衰竭的鑒別診斷,可引起明顯呼吸困難的疾病如支氣管哮喘發(fā)作和哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性大塊肺栓塞、肺炎、嚴(yán)重的慢性阻塞性肺?。–OPD）尤其伴感染等相鑒別； 與其他原因所致的非心原性肺水腫（如急性呼吸窘迫綜合征）以及非心原性休克等疾病相鑒別。 （1）床邊漂浮導(dǎo)管：測(cè)定主要的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) （2）外周動(dòng)脈插管：持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，還可抽取動(dòng)脈血樣標(biāo)本檢查。,Killip法分級(jí),Forrester法分級(jí),臨床程度分級(jí),急性左心衰竭的診斷流程,急性心力衰竭的血液動(dòng)力學(xué)分組,急性左心衰竭的監(jiān)測(cè)方法,（一）無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè) 床邊監(jiān)護(hù)儀持續(xù)測(cè)量體溫、心率、呼吸頻率、血壓、心電圖和血氧飽和度等。 3.臨床程度分級(jí)：根據(jù)Forrester法修改，末梢循環(huán)的望診及肺部聽(tīng)診來(lái)分級(jí)。 2.Forrester分級(jí)：急性心衰，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及外周組織灌注狀態(tài)分級(jí)。 （3）肌紅蛋白：心肌損傷后即釋出，故在急性心肌梗死后 0.5～2 h便明顯升高，但特異性較差。 （1）心肌肌鈣蛋白T或I（cTnT或cTnI）：其檢測(cè)心肌受損 的特異性和敏感性均較高。 （3）評(píng)估心衰的預(yù)后：這一標(biāo)志物持續(xù)走高，提示預(yù)后不良 。急診就醫(yī)的明顯氣急患者，如BNP/NTproBNP水平正?；蚱?，幾乎可以除外急性心衰的可能性。 hsCRP對(duì)評(píng)價(jià)心衰的嚴(yán)重程度和預(yù)后有價(jià)值。無(wú)創(chuàng)測(cè)定血氧飽和度可作動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，但不能提供PaCO2和酸堿平衡狀態(tài)的信息。超聲多普勒成像可間接測(cè)量肺動(dòng)脈壓、左右心室充盈壓等。還可根據(jù)心影增大及其形態(tài)改變，評(píng)估基礎(chǔ)的心臟病情況等。還可檢測(cè)出心肌肥厚、心房或室擴(kuò)大、束支傳導(dǎo)阻滯、心律失常的類型及其嚴(yán)重程度等。 （4）低氧血癥和代謝性酸中毒。 （2）組織低灌注狀態(tài)，可有①皮膚濕冷、蒼白和紫紺；②心動(dòng)過(guò)速＞110次/分；③尿量顯著減少（＜20 ml/h），甚至無(wú)尿；④意識(shí)障礙，收縮壓低于70 mm Hg，可出現(xiàn)抑制癥狀如神志恍惚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，逐漸發(fā)展至意識(shí)模糊甚至昏迷。 3. 急性肺水腫： 突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸伴恐懼感，呼吸頻率可達(dá)30～50次/min；大量粉紅色泡沫樣血痰；心率快，心尖部?？?
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