【新整理】急性心衰黃炫生ppt課件-wenkub
2024-11-19 00 本頁面
【正文】 流動力學障礙： (1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重； (2)高血壓危象； (3)重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄； (4)主動脈夾層； (5)心包壓塞； (6)急性舒張性左心衰竭，多見于老年控制不良的高血壓患者。常見高血壓病、肥厚型心肌病。,分類,根據(jù)有無臨床癥狀分為： 隱性 無癥狀 顯性 有癥狀 按發(fā)展進程分： 1.急性 病情迅速，心功能來不及代償。見急性心肌嚴重損害、急性心臟容量負荷增加等。 混合型,分類,按發(fā)生部位分： 1.左心衰 2.右心衰 3.全心衰,急性心力衰竭定義,急性心力衰竭（AHF）臨床上以急性左心衰竭最為常見，急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高，引起急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心原性休克的臨床綜合征。,病理生理,心衰 神經(jīng)激素異常 長期神經(jīng)激素激活 細胞因子 水鈉潴留 冠脈及全身血管收縮 血管緊張素Ⅱ 過度氧化 和兒茶酚胺 心肌耗氧量 毒性作用 水腫 肺充血 心肌細胞功能障礙 及壞死 血流動力學異常 心臟重塑和功能 惡化進展 細胞凋亡 疾病進展 生存率降低,,急性左心衰竭的誘發(fā)因素,(1)慢性心衰藥物治療缺乏依從性 (2)心臟容量超負荷 (3)嚴重感染，尤其肺炎和敗血癥 (4)嚴重顱腦損害或劇烈的精神心理 緊張與波動 (5)大手術后 (6)腎功能減退 (7)急性心律失常如室性心動過速( 室速)、心室顫動（室顫）、心 房顫動（房顫）或心房撲動伴快 速心室率、室上性心動過速以及 嚴重的心動過緩等,(8)支氣管哮喘發(fā)作 (9)肺栓塞 (10)高心排血量綜合征如甲狀腺機能亢進危象、嚴重貧血等 (11)應用負性肌力藥物如維拉帕米、地爾硫卓、β受體阻滯劑等 (12)應用非甾體類抗炎藥 (13)心肌缺血（通常無癥狀） (14)老年急性舒張功能減退 (15)吸毒 (16)酗酒 (17)嗜鉻細胞瘤,急性左心衰竭的臨床表現(xiàn),1. 基礎心血管疾病的病史和表現(xiàn)： 老年人：冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病 年輕人：風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重癥心肌炎等。 （2）組織低灌注狀態(tài)，可有①皮膚濕冷、蒼白和紫紺；②心動過速＞110次/分；③尿量顯著減少（＜20 ml/h），甚至無尿；④意識障礙，收縮壓低于70 mm Hg，可出現(xiàn)抑制癥狀如神志恍惚、表情淡漠、反應遲鈍，逐漸發(fā)展至意識模糊甚至昏迷。還可檢測出心肌肥厚、心房或室擴大、束支傳導阻滯、心律失常的類型及其嚴重程度等。超聲多普勒成像可間接測量肺動脈壓、左右心室充盈壓等。 hsCRP對評價心衰的嚴重程度和預后有價值。 （3）評估心衰的預后：這一標志物持續(xù)走高，提示預后不良 。 （3）肌紅蛋白：心肌損傷后即釋出，故在急性心肌梗死后 0.5～2 h便明顯升高，但特異性較差。 3.臨床程度分級：根據(jù)Forrester法修改，末梢循環(huán)的望診及肺部聽診來分級。 （1）床邊漂浮導管：測定主要的血流動力學指標 （2）外周動脈插管：持續(xù)監(jiān)測動脈血壓，還可抽取動脈血樣標本檢查。 6．降低死亡危險，改善近期和遠期預后。老年患者慎用或減量。,藥物治療,（三）利尿劑 適用于急性心衰伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)明顯淤血以及容量負荷過重的患者。收縮壓水平是評估此類藥是否適宜的重要指標。,藥物治療,（3）rhBNP 該藥近幾年剛應用于臨床，屬內(nèi)源性激素物質(zhì)，與人體內(nèi)產(chǎn)生的BNP完全相同。,藥物治療,（3）rhBNP VMAC和PROACTION研究表明，該藥的應用可以帶來臨床和血流動力學的改善，推薦應用于急性失代償性心衰。,藥物治療,（4）烏拉地爾 該藥具有外周和中樞雙重擴血管作用。 急性心肌梗死后的急性心衰可以試用，但須避免靜脈應用，口服起始劑量宜小，在急性期病情穩(wěn)定48 h后逐漸加量，療程至少6周，不能耐受ACEI者可以應用ARB。,藥物治療,（3）多巴酚丁胺 該藥短期應用可以緩解癥狀，但并無臨床證據(jù)表明對降低病死率有益。,急性心衰患者應用正性肌力藥物的注意事項,急性心衰患者應用正性肌力藥物全面權衡： (1)是否用藥不能僅依賴l、2次血壓測量的數(shù)值，必須綜臺評價臨床狀況，如是否伴組織低灌注的表現(xiàn)； (2)血壓降低伴低CO或低灌注時應盡早使用，而在器官灌注恢復和(或)循環(huán)淤血減輕時則應盡快停用； (3)藥物的劑量和靜脈滴注速度應根據(jù)患者的臨床反應作調(diào)整，強調(diào)個體化的治療； (4)此類
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