【新整理】急性心衰黃炫生ppt課件(編輯修改稿)
2025-11-19 00:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。,急性左心衰竭的處理流程,急性左心衰竭的一般處理,體位 四肢交換加壓 吸氧 做好救治的準(zhǔn)備工作 飲食 出入量管理,急性心衰的治療,急性左心衰竭血管活性藥物的選擇應(yīng)用,急性左心衰竭的藥物治療,（一）鎮(zhèn)靜劑 主要應(yīng)用嗎啡 用法:2.5～5 mg靜脈緩慢注射。伴CO2潴留者則不宜應(yīng)用，可產(chǎn)生呼吸抑制而加重CO2潴留；也不宜應(yīng)用大劑量，可促進(jìn)內(nèi)源性組胺釋放，使外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓下降。伴明顯和持續(xù)低血壓、休克、意識(shí)障礙、COPD 等患者禁忌使用。老年患者慎用或減量。亦可應(yīng)用哌替啶50～100 mg肌肉注射。,藥物治療,（二）支氣管解痙劑 一般應(yīng)用氨茶堿。 此類藥物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛所致的急性心衰患者。,藥物治療,（三）利尿劑 適用于急性心衰伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)明顯淤血以及容量負(fù)荷過(guò)重的患者。 作用于腎小管亨利氏襻的利尿劑如呋塞米、托拉塞米、布美他尼靜脈應(yīng)用可以在短時(shí)間里迅速降低容量負(fù)荷，應(yīng)列為首選。噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑（阿米洛利、螺內(nèi)酯）等僅作為襻利尿劑的輔助或替代藥物，或在需要時(shí)作為聯(lián)合用藥。 2011《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志報(bào)道間歇大劑量應(yīng)用利尿劑與持續(xù)使用效果無(wú)明顯差異,藥物治療,（四）血管擴(kuò)張藥物 應(yīng)用指征：此類藥可應(yīng)用于急性心衰早期階段。收縮壓水平是評(píng)估此類藥是否適宜的重要指標(biāo)。收縮壓＞110mmHg的急性心衰患者通常可以安全使用；收縮壓在90～110mmHg之間的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用；而收縮壓＜90mmHg的患者則禁忌使用。 1)硝酸酯類藥物：急性心衰時(shí)此類藥在不減少每搏心輸出量和不增加心肌氧耗情況下能減輕肺淤血，特別適用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征伴心衰的患者。 （2）硝普鈉 適用于嚴(yán)重心衰、原有后負(fù)荷增加以及伴心源性休克患者。,藥物治療,（3）rhBNP 該藥近幾年剛應(yīng)用于臨床，屬內(nèi)源性激素物質(zhì)，與人體內(nèi)產(chǎn)生的BNP完全相同。國(guó)內(nèi)制劑商品名為新活素，國(guó)外同類藥名為奈西立肽（nesiritide）。 主要藥理作用是擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈（包括冠狀動(dòng)脈），從而降低前、后負(fù)荷，在無(wú)直接正性肌力作用情況下增加CO，故將其歸類為血管擴(kuò)張劑。實(shí)際該藥并非單純的血管擴(kuò)張劑，而是一種兼具多重作用的治療藥物；可以促進(jìn)鈉的排泄，有一定的利尿作用；還可抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯急性心衰演變中的惡性循環(huán)。,藥物治療,（3）rhBNP VMAC和PROACTION研究表明，該藥的應(yīng)用可以帶來(lái)臨床和血流動(dòng)力學(xué)的改善，推薦應(yīng)用于急性失代償性心衰。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)Ⅱ期臨床研究提示，rhBNP較硝酸甘油靜脈制劑能夠更顯著地降低PCWP，緩解患者的呼吸困難。 應(yīng)用方法：先給予負(fù)荷劑量1.500μg/kg，靜脈緩慢推注，繼以0.0075～0.0150μg.kg1.min1靜脈滴注；也可以不用負(fù)荷劑量而直接靜脈滴注。療程一般3d，不超過(guò)7d。,藥物治療,（4）烏拉地爾 該藥具有外周和中樞雙重?cái)U(kuò)血管作用?？捎行Ы档脱茏枇?，降低后負(fù)荷，增加心輸出量，但不影響心率，從而減少心肌耗氧量。適用于高血壓性心臟病、缺血性心肌?。ò毙孕募」Ｋ溃┖蛿U(kuò)張型心肌病引起的急性左心衰；可用于CO降低、PCWP＞18 mm Hg的患者。,藥物治療,（5）ACEI類 急性心衰的急性期、病情尚未穩(wěn)定的患者不宜應(yīng)用。 急性心肌梗死后的急性心衰可以試用，但須避免靜脈應(yīng)用，口服起始劑量宜小，在急性期病情穩(wěn)定48 h后逐漸加量，療程至少6周，不能耐受ACEI者可以應(yīng)用ARB。,藥物治療,(6） β受體阻滯劑的應(yīng)用 （1）充分利尿，無(wú)明顯的液體潴留 （2）病情相對(duì)穩(wěn)定，已經(jīng)停用靜脈用藥，并已經(jīng)開(kāi)始口服的ACEI、地高辛和利尿劑的治療 （3）治療開(kāi)始時(shí)應(yīng)采用很低的起始劑量 （4）根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整利尿劑或/和ACEI的劑量； （5）對(duì)癥狀不穩(wěn)定或需要住院治療的心功能IV級(jí)患者，不推薦使用β受體阻滯劑； （6）對(duì)急性左心衰患者，禁用β受體阻滯劑。,藥物治療,（五）正性肌力藥物 （1）洋地黃類 此類藥物能輕度增加CO2和降低左心室充盈壓；對(duì)急性左心衰患者的治療有一定幫助。 （2）多巴胺 此藥應(yīng)用個(gè)體差異較大，一般從小劑量起始，逐漸增加劑量，短期應(yīng)用。,藥物治療,（3）多巴酚丁胺 該藥短期應(yīng)用可以緩解癥狀，但并無(wú)臨床證據(jù)表明對(duì)降低病死率有益。 （4）磷酸二酯酶抑制劑 米力農(nóng)，氨力農(nóng)。常見(jiàn)不良反應(yīng)有低血壓和心律失常。 （5）左西孟旦 其正性肌力作用獨(dú)立于β腎上腺素能刺激，可用于正接受β受體阻滯劑治療的患者。,急性心衰患者應(yīng)用正性肌力藥物的注意事項(xiàng),急性心衰患者應(yīng)用正性肌力藥物全面權(quán)衡： (1)是否用藥不能僅依賴l、2次血壓
畢業(yè)設(shè)計(jì)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1