【新整理】急性心衰黃炫生ppt課件-文庫吧
2024-11-19 00:18 本頁面
【正文】 改變、心肌梗死等。還可檢測出心肌肥厚、心房或室擴大、束支傳導(dǎo)阻滯、心律失常的類型及其嚴重程度等。 胸部X線檢查： 可顯示肺淤血的程度和肺水腫，如出現(xiàn)肺門血管影模糊、蝶形肺門，甚至彌漫性肺內(nèi)大片陰影等。還可根據(jù)心影增大及其形態(tài)改變，評估基礎(chǔ)的心臟病情況等。,急性左心衰竭的實驗室和輔助檢查,超聲心動圖： 了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心瓣膜狀況，是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械并發(fā)癥以及室壁運動失調(diào)；可測定左室射血分數(shù)（LVEF），檢測急性心衰時的心臟收縮/舒張功能相關(guān)的數(shù)據(jù)。超聲多普勒成像可間接測量肺動脈壓、左右心室充盈壓等。,急性左心衰竭的實驗室和輔助檢查,動脈血氣分析： 監(jiān)測動脈氧分壓（ PaO2）、二氧化碳分壓（ PaCO2）和氧飽和度，評價氧合和肺通氣功能。無創(chuàng)測定血氧飽和度可作動態(tài)監(jiān)測，但不能提供PaCO2和酸堿平衡狀態(tài)的信息。 常規(guī)實驗室檢查： 包括血常規(guī)和血生化檢查，如電解質(zhì)（鈉、鉀、氯等）、肝功能、血糖、白蛋白，高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）。 hsCRP對評價心衰的嚴重程度和預(yù)后有價值。,急性左心衰竭的實驗室和輔助檢查,心衰標(biāo)志物： B型利鈉肽（BNP）及其N末端B型利鈉肽原（NTproBNP）的濃度增高近年成為公認診斷心衰的客觀指標(biāo)： （1）心衰的診斷和鑒別診斷：如BNP＜100 ng/L或NTproBNP＜400 ng/L，心衰可能性很小，其陰性預(yù)測值為90%；如BNP＞400 ng/L或NTproBNP＞1500 ng/L(2011年AHA建議的切點：50y:450ng/L；5075y：900ng/L；＞75y：1800ng/L），心衰可能性很大，其陽性預(yù)測值為90%。急診就醫(yī)的明顯氣急患者，如BNP/NTproBNP水平正常或偏低，幾乎可以除外急性心衰的可能性。 （2）心衰的危險分層：有心衰臨床表現(xiàn)、BNP/NTproBNP水平又顯著增高者屬高危人群。 （3）評估心衰的預(yù)后：這一標(biāo)志物持續(xù)走高，提示預(yù)后不良 。,急性左心衰竭的實驗室和輔助檢查,心肌壞死標(biāo)志物： 旨在評價是否存在心肌損傷或壞死及其嚴重程度。 （1）心肌肌鈣蛋白T或I（cTnT或cTnI）：其檢測心肌受損 的特異性和敏感性均較高。 （2）肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）：其動態(tài)升高可列為急 性心肌梗死的確診指標(biāo)之一。 （3）肌紅蛋白：心肌損傷后即釋出，故在急性心肌梗死后 0.5～2 h便明顯升高，但特異性較差。,急性左心衰竭嚴重程度分級,1.Killip分級：急性心肌梗死患者，根據(jù)臨床和血流動力學(xué)狀態(tài)來分級。 2.Forrester分級：急性心衰，根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)及外周組織灌注狀態(tài)分級。適用于心臟監(jiān)護室、重癥監(jiān)護室和有血流動力學(xué)監(jiān)測條件的病房、手術(shù)室內(nèi)。 3.臨床程度分級：根據(jù)Forrester法修改，末梢循環(huán)的望診及肺部聽診來分級。適用一般的門診和住院患者。,Killip法分級,Forrester法分級,臨床程度分級,急性左心衰竭的診斷流程,急性心力衰竭的血液動力學(xué)分組,急性左心衰竭的監(jiān)測方法,（一）無創(chuàng)性監(jiān)測 床邊監(jiān)護儀持續(xù)測量體溫、心率、呼吸頻率、血壓、心電圖和血氧飽和度等。 （二）血流動力學(xué)監(jiān)測 適應(yīng)證：血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定、病情嚴重且效果不理想的患者。 （1）床邊漂浮導(dǎo)管：測定主要的血流動力學(xué)指標(biāo) （2）外周動脈插管：持續(xù)監(jiān)測動脈血壓，還可抽取動脈血樣標(biāo)本檢查。 （3）肺動脈插管：對于病情復(fù)雜、合并心臟或肺部疾病者、其他檢查難以確定時，可用來鑒別心原性或非心原性（例如肺原性）病因；對于病情極其嚴重，例如心原性休克的患者，可提供更多的血流動力學(xué)信息。,急性左心衰竭的鑒別診斷,可引起明顯呼吸困難的疾病如支氣管哮喘發(fā)作和哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性大塊肺栓塞、肺炎、嚴重的慢性阻塞性肺?。–OPD）尤其伴感染等相鑒別； 與其他原因所致的非心原性肺水腫（如急性呼吸窘迫綜合征）以及非心原性休克等疾病相鑒別。,高危的指標(biāo),BUN、Cr升高 低鈉血癥 缺血性心電圖改變 BNP高 TNT高 收縮壓低,27,面對衰竭的心臟……,28,正性肌力藥物可以改善癥狀……,29,利尿劑可以改善癥狀……,30,神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑改善長期預(yù)后……,心臟機械輔助裝置增強效能……,急性心衰的治療,治療目標(biāo) 1．控制基礎(chǔ)病因和矯治引起心衰的誘因 2．緩解各種嚴重癥狀 3．穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)，維持收縮壓≥90mm Hg 4．糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡 5．保護重要臟器如肺、腎、肝和大腦，防止功 能損害。 6．降低死亡危險，改
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