20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰的診療策略-文庫吧
2025-10-26 14:10 本頁面
【正文】 īn l236。 shuāi ji233。)的分級,心梗Killip分型： Ⅰ級：無心力衰竭，無心功能失代償?shù)呐R床(l237。n chu225。nɡ)癥狀 Ⅱ級：符合心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：中下肺野濕羅音，室性 奔馬律 胸片：肺靜脈高壓、肺充血 Ⅲ級：嚴(yán)重心力衰竭：明顯肺水腫、滿布濕羅音 Ⅳ級：心源性休克,第十四頁，共六十六頁。,Forrester分級：（血流動力學(xué)分型） 根據(jù)(gēnj249。)血流動力學(xué)特征、外周低灌注特點及肺淤血特點,第十五頁，共六十六頁。,按照臨床嚴(yán)重性分級(fēn j237。)（末梢灌注情況及肺部羅音）,Ⅰ級：皮膚(p237。 fū)干、溫暖 Ⅱ級：皮膚濕、溫暖 Ⅲ級：皮膚干、冷 Ⅳ級：皮膚濕、冷,第十六頁，共六十六頁。,急性心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)的診斷,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點： 癥狀： 突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難：30~40次/分；強迫坐位，頻繁咳嗽，白色、粉紅色泡沫痰，煩躁、大汗，面色灰白、發(fā)紺 體征： 頸靜脈怒張，交替脈，心率快、心音低鈍，S1減弱，P2亢進，奔馬律。原有心臟病雜音，兩肺野水泡音、哮鳴音,第十七頁，共六十六頁。,心電圖： 可確定心率、心律及幫助確定病因，評價心臟的負荷(f249。h232。)情況 胸部X線： 可評估心肺的原發(fā)病及鑒別左心衰或炎癥 CT或食道超聲： 診斷主動脈夾層，螺旋CT血管造影診斷肺梗塞,第十八頁，共六十六頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),血氣(xu232。q236。)分析 血漿B型鈉尿肽（BNP）可用以鑒別呼衰和心衰，及作為判定急性心衰嚴(yán)重程度的信息 超聲心動：可評價心臟結(jié)構(gòu)改變及心臟功能；評價肺動脈壓、AMI時室間隔破裂及心包積液 其他檢查：冠脈造影以評價急性冠脈綜合征,第十九頁，共六十六頁。,急性(j237。x236。ng)心力衰竭的治療—— 一、器械監(jiān)測,無創(chuàng)性監(jiān)測： 血壓、體溫、呼吸(hūxī)、心率、心電圖，血離子、腎功、血糖等相關(guān)感染、代謝紊亂標(biāo)志物 有創(chuàng)檢查： 動脈導(dǎo)管測壓；中心靜脈壓；肺動脈導(dǎo)管（SwanGanz）,第二十頁，共六十六頁。,PiCCO技術(shù)(j236。sh249。),Pulseinduced contour cardiac output 經(jīng)肺熱稀釋曲線+動脈脈搏輪廓分析 對血液動力學(xué)和容量進行(j236。nx237。ng)雙重監(jiān)護 不再需要放置肺動脈導(dǎo)管,第二十一頁，共六十六頁。,PiCCO技術(shù)(j236。sh249。)的優(yōu)點,創(chuàng)傷小 只需放置中心靜脈和動脈導(dǎo)管 無需肺動脈導(dǎo)管 可用于小兒 初始(chū shǐ)設(shè)置時間短 可在幾分鐘內(nèi)開始使用 動態(tài)、連續(xù)測量 每次心臟跳動測量CO、后負荷和容量反應(yīng) 性（beat by beat） 無需胸部X線 來確認導(dǎo)管位置 效費比 比連續(xù)肺動脈導(dǎo)管價格便宜 動脈PiCCO導(dǎo)管可以放置10天 減少重癥監(jiān)護時間及花費 參數(shù)更明確 即使對于沒有多少經(jīng)驗的人員而言，PiCCO參數(shù) 也非常易于判斷和理解 血管外肺水 床旁定量測量肺水腫,第二十二頁，共六十六頁。,PiCCO熱稀釋導(dǎo)管(dǎoguǎn)和SwanGanz對比,第二十三頁，共六十六頁。,根據(jù)有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測指導(dǎo)(zhǐdǎo)治療,注：AHF病人(b236。ngr233。n)：低CI為1820mmHg,第二十四頁，共六十六頁。,二、急性心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)的一般治療,感染 糖尿病 監(jiān)測代謝(d224。ixi232。)狀態(tài) 腎功,第二十五頁，共六十六頁。,三、氧和輔助(fǔzh249。)通氣,保持正常范圍血氧飽和度（95~98%） 吸氧：適合急性(j237。x236。ng)心衰時低氧血癥患者 無創(chuàng)性正壓通氣、經(jīng)鼻間歇性正壓通氣使用CPAP和NIPPV能明顯減少需要氣管插管和機械通氣 氣管插管機械通氣,第二十六頁，共六十六頁。,氣管(q236。guǎn)插管和機械通氣的適應(yīng)癥,呼吸肌疲勞 （少見） 作用：緩解呼吸窘迫 保護氣道免于胃返流損傷 改善肺部氣體交換 保證(bǎozh232。ng)支氣管灌洗,第二十七頁，共六十六頁
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