20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性主動脈綜合征的診療進展-文庫吧
2024-11-09 12:59 本頁面
【正文】 向走行，引起頭頸、腹部、腰部或下肢疼痛 。 ★疼痛常為持續(xù)性。有的患者(hu224。nzhě)疼痛自發(fā)生后一直持續(xù)到死亡，止痛劑如嗎啡等難以緩解，少數(shù)無疼痛的患者(hu224。nzhě)多因發(fā)病早期出現(xiàn)暈厥或昏迷而掩蓋了疼痛癥狀。,第十頁，共五十九頁。,AD的臨床表現(xiàn),夾層破裂或壓迫癥狀： ★心血管系統(tǒng)： ★主動脈瓣返流：可出現(xiàn)主動脈瓣區(qū)舒張期雜音、脈壓增寬或水沖脈、出現(xiàn)心力衰竭等 。 ★脈搏異常：出現(xiàn)脈搏減弱或消失，或兩側(cè)強弱不等，或兩臂血壓出現(xiàn)明顯差別等血管阻塞征象。 ★ 其它：夾層累及冠狀動脈時，可出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死；夾層血腫破裂到心包腔時，可迅速引起心包積血，導(dǎo)致急性心包填塞(ti225。n sāi)而死亡。,第十一頁，共五十九頁。,AD的臨床表現(xiàn),夾層破裂或壓迫癥狀： ★神經(jīng)系統(tǒng)：夾層血腫沿著無名動脈或頸總動脈向上擴展或累及肋間動脈、椎動脈，可出現(xiàn)頭昏、神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱及昏迷。 ★消化系統(tǒng)：累及腹主動脈及其分支，可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥的表現(xiàn)(biǎoxi224。n)；夾層血腫壓迫食管，出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜上動脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。,第十二頁，共五十九頁。,AD的臨床表現(xiàn),夾層破裂或壓迫癥狀(zh232。ngzhu224。ng)： ★泌尿系統(tǒng)：累及腎動脈，引起腰痛及血尿；腎臟急性缺血，引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。 ★呼吸系統(tǒng)：夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咯血等，有時可伴有出血性休克。,第十三頁，共五十九頁。,影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxi224。n),X線：平片示主動脈增寬，主動脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，心影(xīn yǐnɡ)增大。腹主動脈夾層X線平片無法顯示。,第十四頁，共五十九頁。,血管(xu232。guǎn)造影檢查,一般急診(j237。zhěn)不做，多在行支架置入術(shù)時做。,第十五頁，共五十九頁。,CT表現(xiàn)(biǎoxi224。n),平掃可顯示撕脫內(nèi)膜片的鈣化灶向主動脈腔內(nèi)移位。 增強檢查可顯示主動脈夾層的各種征象：如內(nèi)膜片、真假腔（假腔常大于真腔）、假腔內(nèi)血栓、累及(lěij237。)分支血管及血液外滲、縱膈血腫、心包和胸腔積血等。 行MSCTA三維重組，更有利于顯示病變，多角度重組可明確破口位置。腹主動脈夾層常累及分支血管，如腹腔干、腸系膜上動脈、腎動脈等，影響相關(guān)臟器血供。,第十六頁，共五十九頁。,第十七頁，共五十九頁。,第十八頁，共五十九頁。,第十九頁，共五十九頁。,第二十頁，共五十九頁。,所有夾層患者，藥物(y224。ow249。)治療建議止痛和血壓控制（I C） 對A型夾層首選緊急手術(shù)治療（I B） 對B型可選擇藥物治療及介入治療,AD 的治療(zh236。li225。o)推薦,第二十一頁，共五十九頁。,控制血壓及心率：收縮壓控制目標仍是100120 mmHg，心率控制在60次/分左右；常用藥物如B受體阻滯
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