20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰的診療策略-閱讀頁
2024-11-09 14:10本頁面
【正文】 擴(kuò)張，大劑量可使血管收縮，但有個體差異。nɡ y224。,多巴酚丁胺的副作用,① 可增加房性、室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。,4 磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)和依諾西酮(Enoximone),作用于β腎上腺素能受體，急性(j237。ng)心衰時，該藥有顯著的變力作用；可松弛外周血管，增加搏出量。 依諾西酮：初始劑量0.25~0.75μg/kg/min,iv, 再以1.25~7.5μg/kg/min維持 副作用：0.4%發(fā)生血小板減少,第四十四頁，共六十六頁。 半衰期： 80h，適用于低心排血量心衰，伴嚴(yán)重低血壓、心肌收縮力下降者。x249。,不同病因引起的急性(j237。ng)心力衰竭及其針對性治療。n y242。（因洋地黃可增加心肌耗氧量，加重心肌壞死，另外還可產(chǎn)生致死性心律失常。,急性心肌梗死可并急性心衰和心源性休克 1 血流動力學(xué)監(jiān)測：心輸出量和中心靜脈壓 2 如外周阻力高，可使用硝普鈉 3 保持有效血容量，擴(kuò)容(ku242。nɡ) 4 可用升壓藥 5 介入治療：IABP+PCI 死亡率2/3以上，即使介入治療死亡率1/2,第四十七頁，共六十六頁。,二、心臟(xīnz224。nɡ sh236。,主動脈瓣狹窄 1 發(fā)生房顫影響血流動力學(xué)時，方可應(yīng)用洋地黃控制心室率，盡快轉(zhuǎn)復(fù)為竇率 2 禁用擴(kuò)張動脈的血管擴(kuò)張劑 3 可適當(dāng)(sh236。ng)應(yīng)用硝酸酯類 4 慎用負(fù)性肌力的β受體阻滯劑 5 瓣膜成形術(shù)或瓣膜置換術(shù),第五十頁，共六十六頁。b236。ngch225。,四、腎衰時發(fā)生(fāshēng)急性心力衰竭,1 強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑 2 糾正離子紊亂、代謝性酸中毒、貧血等 3 腎衰可加重離子紊亂，并影響(yǐngxiǎng)心衰的治療，可增加利尿劑的劑量 利尿劑口服或靜點(diǎn)200~400mg/日，僅能脫出細(xì)胞外水分，不能改善細(xì)胞內(nèi)水腫，常造成臟器灌注不足，并影響電解質(zhì),第五十二頁，共六十六頁。)灌注影響小 缺點(diǎn)：需建立靜脈通道，靜脈置管；濾過中應(yīng)用肝素抗凝，可能影響病人的凝血系統(tǒng)；費(fèi)用較大。,五、不同疾病狀態(tài)下并發(fā)(b236。ngfā)快速房顫 1治療原發(fā)病 2 首先控制心室率： ①應(yīng)用快速洋地黃類：西地蘭 ②美多心胺注射液 2.5~5mg 緩慢iv，可重復(fù)用5mg, 20min內(nèi)可用10mg。,③硫氮卓酮（合心爽） 10mg靜注，然后(r225。u)10mg/h維持靜點(diǎn)，心臟擴(kuò)大慎用或禁用 ④維拉帕米 5mg,iv，5min內(nèi)小于10mg,心臟擴(kuò)大者慎用或禁用 ⑤Esmolol 0.5mg/kg,1分鐘內(nèi)iv,25~50μg/kg/min靜點(diǎn)，半衰期9分 ⑥抗凝治療：應(yīng)用華法令，監(jiān)測PT,第五十五頁，共六十六頁。zhěn)電復(fù)律 通常不宜等待單純藥物復(fù)律治療,第五十六頁，共六十六頁。)，則復(fù)律無價值,第五十七頁，共六十六頁。ngm224。,六 過緩性心律失常(xīn lǜ shī ch225。shī)： 阿托品 異丙腎1mg+5%葡萄糖100ml, ivgtt 最大量75ml/h ②臨時心臟起搏,第五十九頁，共六十六頁。)期AHF,發(fā)生(fāshēng)心肌梗死者死亡率5% ，為無痛性多見 有心血管危險者70歲、心絞痛、心梗史、心力衰竭、治療中的心律失常、治療中的糖尿病、運(yùn)動耐量受限、高脂血癥、吸煙者,第六十頁，共六十六頁。ikē)治療,與AMI并發(fā)癥相關(guān)的AHF 游離壁破裂 發(fā)生率為0.86.2% 多由于心包填塞或電機(jī)械分離死亡 少數(shù)亞急性病例發(fā)生(fāshēng)休克時可有干預(yù)機(jī)會,第六十一頁，共六十六頁。)：1 立即UCG，心包積液1.0cm可確診 2 心包穿刺 3 補(bǔ)液 4正性肌力藥,第六十二頁，共六十六頁。li232。ngy242。,急性(j237。ng)二尖瓣返流,一、乳頭肌斷裂 1 心梗后114天，通常27天 2發(fā)生急性二尖瓣返流 完全斷裂大多24h死亡 二、感染性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重二尖瓣返流 臨床癥狀：急性肺水腫心源性休克(xiūk232。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),急性心衰的診治策略。流入一個或兩個心室的壓力增加——后向性心衰機(jī)理：左室舒張壓、左房壓及肺靜脈壓升高。心律失常：急性發(fā)作時可發(fā)生肺淤血，之后大循環(huán)淤血。急性心力衰竭的治療—— 一、器械監(jiān)測(jiān c232。連續(xù)心排的監(jiān)測(jiān c232。5 瓣膜成形術(shù)或瓣膜置
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