20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰的診療策略-全文預(yù)覽
【正文】 增至最大量0.4~0.6μg/kg/min, 持續(xù)(ch237。 米力農(nóng)：首劑 25μg/kg，10~20min 注完， 再以0.375μg/kg/min 維持靜點。nɡ)，與劑量有關(guān)，用利尿劑補鉀時更易發(fā)生心動過速 ② 可引起冠心病病人胸痛 ③ 有冬眠心肌的病人（AMI），雖可增加心肌收縮力，但卻以增加梗死心肌為代價,第四十三頁，共六十六頁。 用法 開始劑量：2~3 μg/kg/min,根據(jù)癥狀調(diào)節(jié)速度，最大可增加到20μg/kg/min，停止用藥(y242。,2 多巴胺 低濃度＜2μg/kg/min，作用于外周血管上的多巴胺受體，直接和間接地降低外周阻力（心、腦、腎、冠脈） 中等濃度＞ 2μg/kg/min，激活(jī hu243。 用法(y242。)心律失常 ④腎毒性和腎功能衰竭,第三十九頁，共六十六頁。,利尿劑抵抗(dǐk224。,副作用,低鉀、低鎂和低氯性堿中毒 血管(xu232。h233。 袢利尿劑：速尿、托拉噻米、丁脲氨等 是有機酸，作用于Henle袢升支粗段，抑制氯在袢的髓質(zhì)和皮質(zhì)部分重吸收(xīshōu)，伴隨鉀主動運送，抑制鈉的被動吸收(xīshōu)。,3. Nesiritide 奈西利肽,與硝普納相比，可更為有效(yǒuxi224。,兩個AHF隨機(su237。,AHF時應(yīng)用血管(xu232。ow249。,氣管(q236。,三、氧和輔助(fǔzh249。 shuāi ji233。,根據(jù)有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測指導(dǎo)(zhǐdǎo)治療,注：AHF病人(b236。,PiCCO技術(shù)(j236。sh249。,急性(j237。,實驗室檢查(jiǎnch225。原有心臟病雜音，兩肺野水泡音、哮鳴音,第十七頁，共六十六頁。 shuāi ji233。,按照臨床嚴(yán)重性分級(fēn j237。n chu225。n)淤血 ①快速房顫 ②室上性心動過速 ③緩慢性心律失常,第十三頁，共六十六頁。 ②非心臟病因：腎病綜合征；終末期肝??；各種產(chǎn)生血管活性肽的肝病。,右心室前負(fù)荷增加(zēngjiā)： ①房間隔缺損 ②二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣下移畸形；風(fēng)心??；感染性心內(nèi)膜炎 ③艾森曼格綜合征,第十頁，共六十六頁。)冠脈血流嚴(yán)重減少引起的心功能損傷，但心肌細(xì)胞是完好的，改善供氧后可以恢復(fù)其正常功能。頓抑心肌可保持收縮能力，并對收縮刺激有反應(yīng)，血流恢復(fù)后仍可短期保持頓抑狀態(tài)。lǐ)治療可引起死亡或慢性心衰。,第六頁，共六十六頁。,第五頁，共六十六頁。,前向性心衰和后向性心衰,流入一個或兩個心室的壓力增加——后向性心衰機理：左室舒張壓、左房壓及肺靜脈壓升高；導(dǎo)致壓力后向傳導(dǎo)，最終導(dǎo)致右心室衰竭，肺動脈高壓及全身靜脈壓升高，引起器官淤血(yūxu232。nglǐ)與生理機制,發(fā)病特點： 1 可以是心臟和心外因素發(fā)病 2 可以隨著急性綜合征緩解表現(xiàn)為一過性、可逆 3 可以引起永久性損害而導(dǎo)致慢性(m224。 wǎnɡ)心臟病史。,急性(j237。)策略,心內(nèi)科周依蒙 2010－8－8,第一頁，共六十六頁。可伴隨或不伴隨既往(j236。,AHF的病理(b236。 4 AHF的發(fā)生可引起心排血量顯著、急劇降低，從而導(dǎo)致組織灌注不足(A系統(tǒng))、小循環(huán)急性淤血,第三頁，共六十六頁。,由左室衰竭引起(yǐnqǐ)心輸出量不足: 前向心衰,可引起腎、腦、骨骼肌灌注不足的臨床表現(xiàn) 左心前向性急性心力衰竭 臨床特點：呼吸困難、心源性休克 多種病因：ACS；急性心肌炎；急性瓣膜功能障礙；慢性瓣膜??；瓣膜病術(shù)后；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；胸外傷；肺栓塞；心包(xīnbāo)填塞等。腎病綜合征；終末期肝?。患毙詠喖毙孕陌。蛔笮募膊“l(fā)展為右心衰。ng)特點,是重度心肌收縮無力，心輸出量不足以維持末梢循環(huán)的需要，不進行合理(h233。,心肌(xīnjī)頓抑,是在較長時間心肌缺血后發(fā)生的心功能不全 （可逆性）。uy,基本病因—— 一、前負(fù)荷增加(zēngjiā)（容量負(fù)荷）,左心室前負(fù)荷增加： 心臟因素：二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全；室間隔缺損；動脈導(dǎo)管未閉 心外因素： 輸液過多；腎功衰竭；內(nèi)分泌疾病引起(yǐnqǐ)排液過少； 高心輸出量：甲亢中毒心；貧血,第九頁，共六十六頁。)； 急性右心梗死； 長期先天性心臟病。nhu225。)的分級,心梗Killip分型： Ⅰ級：無心力衰竭，無心功能失代償?shù)呐R床(l237。)血流動力學(xué)特征、外周低灌注特點
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