20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰的診療策略(存儲(chǔ)版)
【正文】 抑制氯在袢的髓質(zhì)和皮質(zhì)部分重吸收(xīshōu)，伴隨鉀主動(dòng)運(yùn)送，抑制鈉的被動(dòng)吸收(xīshōu)。,副作用,低鉀、低鎂和低氯性堿中毒 血管(xu232。)心律失常 ④腎毒性和腎功能衰竭,第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,2 多巴胺 低濃度＜2μg/kg/min，作用于外周血管上的多巴胺受體，直接和間接地降低外周阻力（心、腦、腎、冠脈） 中等濃度＞ 2μg/kg/min，激活(jī hu243。nɡ)，與劑量有關(guān)，用利尿劑補(bǔ)鉀時(shí)更易發(fā)生心動(dòng)過(guò)速 ② 可引起冠心病病人胸痛 ③ 有冬眠心肌的病人（AMI），雖可增加心肌收縮力，但卻以增加梗死心肌為代價(jià),第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 用法:首劑 12~24μg/kg,iv,＞10min,之后維持靜點(diǎn)0.05~0.1μg/kg/min,可漸增至最大量0.4~0.6μg/kg/min, 持續(xù)(ch237。nɡ)洋地黃，72h內(nèi)慎用，72h以上可用。ng)瓣膜病,二尖瓣狹窄：可發(fā)生急性肺水腫和大咯血 1 同急性肺水腫 2 急性肺水腫為竇性心律、表現(xiàn)為竇速，禁用洋地黃，應(yīng)用β受體阻滯劑靜點(diǎn)，咯血時(shí)不用垂體后葉素 3 選用擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)的硝酸酯類 4 二尖瓣狹窄伴快速房顫時(shí)可用快速洋地黃（西地蘭）減慢房室(f225。ng)左心功能不全,1 主要應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、酚妥拉明、阿方那特、硝酸甘油等 2 洋地黃不作為首選，心臟擴(kuò)大或合并快速房顫時(shí)可應(yīng)用 3 降壓指標(biāo)：收縮壓下降20~40mmHg需幾分鐘內(nèi)達(dá)標(biāo) 4然后于數(shù)小時(shí)內(nèi)使血壓下降至發(fā)生心衰前的水平，但不應(yīng)降至正常(zh232。ngfā)的急性房顫發(fā)作,多是AMI、心衰、感染、休克、缺氧、圍產(chǎn)期疾病時(shí)并發(fā)(b236。,4 肺部疾病發(fā)生急性房顫時(shí) 治療原發(fā)病 首先控制室率 茶堿類藥物 不宜使用β受體阻滯劑 可用硫氮卓酮、維拉帕米、西地蘭 病因如不解除(jiěch,七 圍手術(shù)(shǒush249。)（VSR）,發(fā)生率1%2% 常15天內(nèi)、死亡率極高 體征：胸骨左緣4肋間新出現(xiàn)全收縮期雜音 超聲心動(dòng)圖能明確診斷 處置：應(yīng)用(y236。 xie),第六十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)特征、外周低灌注特點(diǎn)及肺淤血特點(diǎn)。謝謝,第六十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。基本病因—— 二、后負(fù)荷增加（阻力負(fù)荷）。) 治療：1 IABP 2早期手術(shù)治療,第六十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,室間隔破裂(p242。nɡ),①臨時(shí)措施(cu242。,3 電轉(zhuǎn)復(fù) 如果快速AF，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)（如昏厥、休克、心絞痛）要急診(j237。,第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,三、高血壓合并(h233。,急性右心室梗死(ɡěnɡ sǐ)合并心衰 1 血管重建術(shù) 2 補(bǔ)液 3 正性肌力藥（3日內(nèi)不用洋地黃）,第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。一、冠狀動(dòng)脈疾病,急性冠脈綜合征并發(fā)急性心力衰竭 1 常規(guī)應(yīng)用急性心衰治療方案 2 心衰癥狀緩解后盡早行PCI使心肌再灌注 3 AMI時(shí)，24h內(nèi)禁用(j236。,5 左西孟旦：使收縮蛋白對(duì)Ca2+的敏感性增加產(chǎn)生正性肌力作用，可能也有米力農(nóng)樣作用。o)后可迅速清除，連續(xù)24~48h可引起耐藥，并使血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)部分丟失,第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 禁忌癥：竇緩，Ⅱ~Ⅲ AVB，頸動(dòng)脈竇綜合征，預(yù)激綜合征，肥厚梗阻型心肌病，低血鉀及高鈣血癥。)電解質(zhì) 補(bǔ)充血容量不足 增加利尿劑劑量和/或給藥次數(shù) 采取靜脈“彈丸”注射（較口服）或靜脈滴注540mg/h（較 大劑量“彈丸”注射更有效） 利尿劑聯(lián)合治療：速尿+HCT；速尿+螺內(nèi)酯；美托拉索+ 速尿（腎衰時(shí)也有作用）減少ACE抑制劑劑量或使用 小劑量ACEI 如對(duì)以上治療無(wú)反應(yīng)可考慮超濾或透析治療,第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。嚴(yán)重心衰時(shí)抑制氯的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和鈉的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。 是一種重組人腦肽，通過(guò)心室室壁張力增加、心肌肥厚和容量超負(fù)荷的反應(yīng)而產(chǎn)生的 作用：擴(kuò)張動(dòng)脈靜脈（冠脈擴(kuò)張），增加鈉鹽排泄抑制RAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng) 不良反應(yīng)：易引起低血壓，有些人無(wú)效,第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,1.硝酸(xiāo suān)酯,在AHF，特別是ACS患者 作用：緩解肺充血 不減少心輸出量 不增加心機(jī)耗氧量 降低(ji224。ng)支氣管灌洗,第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。ixi232。)的優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)傷小 只需放置中心靜脈和動(dòng)脈導(dǎo)管 無(wú)需肺動(dòng)脈導(dǎo)管 可用于小兒 初始(chū shǐ)設(shè)置時(shí)間短 可在幾分
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