20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰的診療策略-免費(fèi)閱讀
【正文】 連續(xù)心排的監(jiān)測(cè)(jiān c232。ng)總結(jié),急性心衰的診治策略。,急性(j237。ikē)治療,與AMI并發(fā)癥相關(guān)的AHF 游離壁破裂 發(fā)生率為0.86.2% 多由于心包填塞或電機(jī)械分離死亡 少數(shù)亞急性病例發(fā)生(fāshēng)休克時(shí)可有干預(yù)機(jī)會(huì),第六十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。ngm224。,③硫氮卓酮（合心爽） 10mg靜注，然后(r225。,四、腎衰時(shí)發(fā)生(fāshēng)急性心力衰竭,1 強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑 2 糾正離子紊亂、代謝性酸中毒、貧血等 3 腎衰可加重離子紊亂，并影響(yǐngxiǎng)心衰的治療，可增加利尿劑的劑量 利尿劑口服或靜點(diǎn)200~400mg/日，僅能脫出細(xì)胞外水分，不能改善細(xì)胞內(nèi)水腫，常造成臟器灌注不足，并影響電解質(zhì),第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,主動(dòng)脈瓣狹窄 1 發(fā)生房顫影響血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，方可應(yīng)用洋地黃控制心室率，盡快轉(zhuǎn)復(fù)為竇率 2 禁用擴(kuò)張動(dòng)脈的血管擴(kuò)張劑 3 可適當(dāng)(sh236。,急性心肌梗死可并急性心衰和心源性休克 1 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：心輸出量和中心靜脈壓 2 如外周阻力高，可使用硝普鈉 3 保持有效血容量，擴(kuò)容(ku242。,不同病因引起的急性(j237。ng)心衰時(shí)，該藥有顯著的變力作用；可松弛外周血管，增加搏出量。小劑量可緩和地使血管擴(kuò)張，大劑量可使血管收縮，但有個(gè)體差異。常用西地蘭。ng)：在獲得水腫緩解前，對(duì)利尿劑的反應(yīng)減弱或消失的臨床狀態(tài),原因： 靜脈內(nèi)容量耗竭 神經(jīng)內(nèi)分泌激活 容量喪失后Na+攝取反跳 遠(yuǎn)端腎單位肥厚 減少腎小管分泌（腎功能衰竭，NSAIDs） 減少腎的灌注（低心輸出量） 腸道吸收(xīshōu)利尿劑受損 藥物或食物（攝入高鈉）順從性差,第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,噻嗪類,是一種有機(jī)酸，與蛋白質(zhì)結(jié)合(ji233。)氰化物 注意：嚴(yán)重肝腎功能衰竭慎用 ACS可引起冠脈竊血綜合征,第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。ng)心衰時(shí)低氧血癥患者 無創(chuàng)性正壓通氣、經(jīng)鼻間歇性正壓通氣使用CPAP和NIPPV能明顯減少需要?dú)夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣 氣管插管機(jī)械通氣,第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,二、急性心力衰竭(xīn l236。ng)雙重監(jiān)護(hù) 不再需要放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管,第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。)分析 血漿B型鈉尿肽（BNP）可用以鑒別呼衰和心衰，及作為判定急性心衰嚴(yán)重程度的信息 超聲心動(dòng)：可評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)改變及心臟功能；評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈壓、AMI時(shí)室間隔破裂及心包積液 其他檢查：冠脈造影以評(píng)價(jià)急性冠脈綜合征,第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。nɡ)特點(diǎn)： 癥狀： 突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難：30~40次/分；強(qiáng)迫坐位，頻繁咳嗽，白色、粉紅色泡沫痰，煩躁、大汗，面色灰白、發(fā)紺 體征： 頸靜脈怒張，交替脈，心率快、心音低鈍，S1減弱，P2亢進(jìn)，奔馬律。)血流動(dòng)力學(xué)特征、外周低灌注特點(diǎn)及肺淤血特點(diǎn),第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。nhu225。,基本病因—— 一、前負(fù)荷增加(zēngjiā)（容量負(fù)荷）,左心室前負(fù)荷增加： 心臟因素：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；室間隔缺損；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 心外因素： 輸液過多；腎功衰竭；內(nèi)分泌疾病引起(yǐnqǐ)排液過少； 高心輸出量：甲亢中毒心；貧血,第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,心肌(xīnjī)頓抑,是在較長(zhǎng)時(shí)間心肌缺血后發(fā)生的心功能不全 （可逆性）。腎病綜合征；終末期肝?。患毙詠喖毙孕陌?；左心疾病發(fā)展為右心衰。 4 AHF的發(fā)生可引起心排血量顯著、急劇降低，從而導(dǎo)致組織灌注不足(A系統(tǒng))、小循環(huán)急性淤血,第三頁(yè)，共六十六頁(yè)?？砂殡S或不伴隨既往(j236。,急性(j237。nglǐ)與生理機(jī)制,發(fā)病特點(diǎn)： 1 可以是心臟和心外因素發(fā)病 2 可以隨著急性綜合征緩解表現(xiàn)為一過性、可逆 3 可以引起永久性損害而導(dǎo)致慢性(m224。,第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。lǐ)治療可引起死亡或慢性心衰。)冠脈血流嚴(yán)重減少引起的心功能損傷，但心肌細(xì)胞是完好的，改善供氧后可以恢復(fù)其正常功能。 ②非心臟病因：腎病綜合征；終末期肝??；各種產(chǎn)生血管活性肽的肝病。n chu225。 shuāi ji233。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。sh249。,根據(jù)有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)(zhǐdǎo)治療,注：AHF病人(b236。,三、氧和輔助(fǔzh249。ow249。,兩個(gè)AHF隨機(jī)(su237。 袢利尿劑：速尿、托拉噻米、丁脲氨等 是有機(jī)酸，作用于Henle袢升支粗段，
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