【正文】 。ngy242。)期AHF,發(fā)生(fāshēng)心肌梗死者死亡率5% ，為無痛性多見 有心血管危險(xiǎn)者70歲、心絞痛、心梗史、心力衰竭、治療中的心律失常、治療中的糖尿病、運(yùn)動(dòng)耐量受限、高脂血癥、吸煙者,第六十頁，共六十六頁。)，則復(fù)律無價(jià)值,第五十七頁，共六十六頁。ngfā)快速房顫 1治療原發(fā)病 2 首先控制心室率： ①應(yīng)用快速洋地黃類：西地蘭 ②美多心胺注射液 2.5~5mg 緩慢iv，可重復(fù)用5mg, 20min內(nèi)可用10mg。ngch225。nɡ sh236。（因洋地黃可增加心肌耗氧量，加重心肌壞死，另外還可產(chǎn)生致死性心律失常。x249。,4 磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)和依諾西酮(Enoximone),作用于β腎上腺素能受體，急性(j237。)β腎上腺素能受體，可增加心肌收縮力 高濃度＞ 5μg/kg/min，作用于α腎上腺素能受體，使外周血管阻力增加，對于心衰患者有害，低血壓者可用,第四十一頁，共六十六頁。,（四）正性肌力(jī l236。guǎn)內(nèi)容量喪失引起腎前性氮質(zhì)血癥 少數(shù)中性粒細(xì)胞減少 血小板減少 肝功障礙,第三十六頁，共六十六頁。30分鐘起效，12h達(dá)高峰，單次大劑量使用效果較好，與硝酸酯類分用效果較好。 jī)試驗(yàn)顯示，血流動(dòng)力學(xué)能耐受的最大劑量硝酸酯合并小劑量速尿，優(yōu)于單獨(dú)大劑量速尿治療 缺點(diǎn)：迅速產(chǎn)生耐藥性 特別是靜脈給予大劑量 有效性僅維持1624h,第三十一頁，共六十六頁。)治療,（一）開辟(kāip236。)通氣,保持正常范圍血氧飽和度（95~98%） 吸氧：適合急性(j237。ngr233。),Pulseinduced contour cardiac output 經(jīng)肺熱稀釋曲線+動(dòng)脈脈搏輪廓分析 對血液動(dòng)力學(xué)和容量進(jìn)行(j236。),血?dú)?xu232。)的診斷,臨床(l237。nɡ)癥狀 Ⅱ級：符合心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：中下肺野濕羅音，室性 奔馬律 胸片：肺靜脈高壓、肺充血 Ⅲ級：嚴(yán)重心力衰竭：明顯肺水腫、滿布濕羅音 Ⅳ級：心源性休克,第十四頁，共六十六頁。,第十二頁，共六十六頁。與頓抑心肌可同時(shí)存在，愈后取決于損傷持續(xù)時(shí)間及血流再通時(shí)間和程度。 由于急性心肌梗死后發(fā)生心肌缺血、頓抑或冬眠引起的心功能不全經(jīng)過治療是可以恢復(fù)的。,左心(zuǒ xīn)后向性心衰（與左心(zuǒ xīn)衰有關(guān)）,臨床可表現(xiàn)為肺水腫的特點(diǎn) 心外因素：嚴(yán)重高血壓及心輸出量狀態(tài) 神經(jīng)癥狀 急性損傷：AMI 心肌缺血 主動(dòng)脈瓣或二尖瓣功能障礙 左室壁瘤、心律失常 右室后向性心衰（與急性右心衰竭縱使征,肺和右心功能不全有關(guān)） 病因：慢性肺疾惡化；大面積肺炎；肺梗塞；急性右室梗塞；三尖瓣功能(gōngn233。n x236。x236。ng)心力衰竭（AHF）,是繼發(fā)于心功能異常的、急性發(fā)作的心衰綜合癥。ng)心力衰竭。ng)不全(外傷或感染)；先心病導(dǎo)致的右心衰。,第七頁，共六十六頁。,第八頁，共六十六頁。,心律失常：急性發(fā)作時(shí)可發(fā)生肺淤血，之后大循環(huán)(x,Forrester分級：（血流動(dòng)力學(xué)分型） 根據(jù)(gēnj249。n chu225。q236。nx237。n)：低CI為1820mmHg,第二十四頁，共六十六頁。x236。)靜脈通道，立即嗎啡3mg iv,必要時(shí)可重復(fù) （二）血管擴(kuò)張劑 對于大多數(shù)AHF病人而言，血管擴(kuò)張劑是一線用藥。,2. 硝普鈉,適應(yīng)癥：重癥心衰，瓣膜返流 后負(fù)荷增加，高血壓心衰 用法用量：0.3ug/kg/min~5ug/kg/min 漸減量后停藥，監(jiān)測(jiān c232。,第三十四頁，共六十六頁。,利尿劑抵抗(dǐk224。)藥物,1 洋地黃類 機(jī)制：抑制Na+K+ATP酶，從而增加Ca2+Na+交換，減低β受體活性。,3 多巴酚丁胺 興奮ββ2受體，產(chǎn)生劑量依賴性的正性肌力作用和變時(shí)作用，反射性地降低交感神經(jīng)緊張性，從而降低血管阻力。x236。)6~8h，靜點(diǎn)結(jié)束后血流動(dòng)力學(xué)作用可持續(xù)48h.,第四十五頁，共六十六頁。）,第四十六頁，共六十六頁。)傳導(dǎo)，或可達(dá)龍靜注及靜點(diǎn),第四十九頁，共六十六頁。ng) 5慎用β受體阻滯劑 6嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象可靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑,第五十一頁，共六十六頁。最多可用15mg,第五十四頁，共六十六頁。,5 房顫伴房室旁路、前向性傳導(dǎo)，有暈厥、休克、極快心室率時(shí)，要電擊復(fù)律或靜脈(j236