20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰的診療策略-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 及肺淤血特點(diǎn),第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,急性心力衰竭(xīn l236。nɡ)特點(diǎn)： 癥狀： 突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難：30~40次/分；強(qiáng)迫坐位，頻繁咳嗽，白色、粉紅色泡沫痰，煩躁、大汗，面色灰白、發(fā)紺 體征： 頸靜脈怒張，交替脈，心率快、心音低鈍，S1減弱，P2亢進(jìn)，奔馬律。)情況 胸部X線： 可評(píng)估心肺的原發(fā)病及鑒別左心衰或炎癥 CT或食道超聲： 診斷主動(dòng)脈夾層，螺旋CT血管造影診斷肺梗塞,第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。)分析 血漿B型鈉尿肽（BNP）可用以鑒別呼衰和心衰，及作為判定急性心衰嚴(yán)重程度的信息 超聲心動(dòng)：可評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)改變及心臟功能；評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈壓、AMI時(shí)室間隔破裂及心包積液 其他檢查：冠脈造影以評(píng)價(jià)急性冠脈綜合征,第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,PiCCO技術(shù)(j236。ng)雙重監(jiān)護(hù) 不再需要放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管,第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,PiCCO熱稀釋導(dǎo)管(dǎoguǎn)和SwanGanz對(duì)比,第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,二、急性心力衰竭(xīn l236。)狀態(tài) 腎功,第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。ng)心衰時(shí)低氧血癥患者 無(wú)創(chuàng)性正壓通氣、經(jīng)鼻間歇性正壓通氣使用CPAP和NIPPV能明顯減少需要?dú)夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣 氣管插管機(jī)械通氣,第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,四、藥物(y224。,第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。ngdī)心臟前后負(fù)荷 不減少組織灌流,第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。)氰化物 注意：嚴(yán)重肝腎功能衰竭慎用 ACS可引起冠脈竊血綜合征,第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,（三）利尿劑：減少血漿和細(xì)胞外液，減輕水鈉潴留；可降低左、右心室充盈壓，減輕周圍循環(huán)淤血。,噻嗪類,是一種有機(jī)酸，與蛋白質(zhì)結(jié)合(ji233。 有機(jī)酸的終末產(chǎn)物積聚后可與噻嗪類利尿劑競(jìng)爭(zhēng)近曲小管，所以腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/h時(shí)噻嗪類利尿劑無(wú)效,第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。ng)：在獲得水腫緩解前，對(duì)利尿劑的反應(yīng)減弱或消失的臨床狀態(tài),原因： 靜脈內(nèi)容量耗竭 神經(jīng)內(nèi)分泌激活 容量喪失后Na+攝取反跳 遠(yuǎn)端腎單位肥厚 減少腎小管分泌（腎功能衰竭，NSAIDs） 減少腎的灌注（低心輸出量） 腸道吸收(xīshōu)利尿劑受損 藥物或食物（攝入高鈉）順從性差,第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,副作用,①神經(jīng)內(nèi)分泌激活 （RAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)） ②低鉀、低鎂和低氯性堿中毒 ③導(dǎo)致(dǎozh236。常用西地蘭。,第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。小劑量可緩和地使血管擴(kuò)張，大劑量可使血管收縮，但有個(gè)體差異。,多巴酚丁胺的副作用,① 可增加房性、室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。ng)心衰時(shí)，該藥有顯著的變力作用；可松弛外周血管，增加搏出量。 半衰期： 80h，適用于低心排血量心衰，伴嚴(yán)重低血壓、心肌收縮力下降者。,不同病因引起的急性(j237。n y242。,急性心肌梗死可并急性心衰和心源性休克 1 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：心輸出量和中心靜脈壓 2 如外周阻力高，可使用硝普鈉 3 保持有效血容量，擴(kuò)容(ku242。,二、心臟(xīnz224。,主動(dòng)脈瓣狹窄 1 發(fā)生房顫影響血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，方可應(yīng)用洋地黃控制心室率，盡快轉(zhuǎn)復(fù)為竇率 2 禁用擴(kuò)張動(dòng)脈的血管擴(kuò)張劑 3 可適當(dāng)(sh236。b236。,四、腎衰時(shí)發(fā)生(fāshēng)急性心力衰竭,1 強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑 2 糾正離子紊亂、代謝性酸中毒、貧血等 3 腎衰可加重離子紊亂，并影響(yǐngxiǎng)心衰的治療，可增加利尿劑的劑量 利尿劑口服或靜點(diǎn)200~400mg/日，僅能脫出細(xì)胞外水分，不能改善細(xì)胞內(nèi)水腫，常造成臟器灌注不足，并影響電解質(zhì),第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,五、不同疾病狀態(tài)下并發(fā)(b236。,③硫氮卓酮（合心爽） 10mg靜注，然后(r225。zhěn)電復(fù)律 通常不宜等待單純藥物復(fù)律治療,第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。ngm224。shī)： 阿托品 異丙腎1mg+5%葡萄糖100ml, ivgtt 最大量75ml/h ②臨時(shí)心臟起搏,第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。ikē)治療,與AMI并發(fā)癥相關(guān)的AHF 游離壁破裂 發(fā)生率為0.86.2% 多由于心包填塞或電機(jī)械分離死亡 少數(shù)亞急性病例發(fā)生(fāshēng)休克時(shí)可有干預(yù)機(jī)會(huì),第六十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。li232。,急性(j237。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),急性心衰的診治策略。心律失常：急性發(fā)作時(shí)可發(fā)生肺淤血，之后大循環(huán)淤血。連續(xù)心排的監(jiān)測(cè)(jiān c2
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