20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性呼吸窘迫綜合征的通氣策略-預(yù)覽頁
【正文】 2。)通氣區(qū)或“干區(qū)” “baby lung“ 2. 可復(fù)張區(qū)或濕區(qū) 3. 實變區(qū),第八頁，共四十二頁。,機械通氣(tōng q236。)通氣內(nèi)容,通氣(tōng q236。ng zh224。d249。,小潮氣量不能解決(jiěju233。,肺復(fù)張（RM）,指在限定時間內(nèi)，通過維持高于潮氣量的壓力或容量，使盡可能多的肺單位實現(xiàn)最大的生理膨脹，以實現(xiàn)所有肺單位的完全(w225。miǎn)剪切傷的發(fā)生！,第十七頁，共四十二頁。)依賴性過程,~ 40 SECONDS,第十九頁，共四十二頁。nzh236。,肺復(fù)張的常用(ch225。ng)(SI) PEEP遞增法 壓力控制法(PCV),45 for 40 s,35 Peak,45/16 and 1:2 for 120 s,PCV Advantages Same Recruiting Pressure Repeated Maneuvers Lower Mean Pressure Preserved Ventilation,第二十一頁，共四十二頁。ng)(SI)法,第二十二頁，共四十二頁。為保證氣道壓不大于35cmH2O，吸氣壓上升(sh224。,PCV法,不中斷通氣 提供較高開放(kāif224。o)判定,判斷肺開放(kāif224。nɡ)標(biāo)準(zhǔn)CT,Borges JB, …, Amato MBP. Am J Respir Crit Care Med Vol 174. pp 1–11, 2006,動脈(d242。ngg233。ng)中應(yīng)注意什么？,RM過程(gu242。ip224。y242。h233。 然而當(dāng)肺內(nèi)壓繼續(xù)上升超過上拐點時，肺泡受肺本身結(jié)構(gòu)限制，肺容積已不能隨壓力增高而繼續(xù)快速增加，順應(yīng)性曲線又轉(zhuǎn)為平坦，所以維持潮氣量或氣道峰壓低于上拐點壓水平。ng)的設(shè)置,RM之后通常將PEEP設(shè)置在能夠維持PaO2 (防止塌陷)的水平 最初(zu236。nzhě), PEEP介于15 – 20 cmH2O之間 某些患者 20 cmH2O,第三十四頁，共四十二頁。,PEEP水平(shuǐp237。,ARDS Clinical Trials Network. Crit Care Med, 2003。n)意見 降低PEEP之前應(yīng)當(dāng)首先降低FiO2, 以避免肺泡塌陷 一般情況下 FiO2應(yīng)當(dāng)減低到 0.45 如果降低PEEP導(dǎo)致氧合下降 應(yīng)當(dāng)重新設(shè)定PEEP 肺泡塌陷時不應(yīng)增加FiO2,第三十八頁，共四十二頁。,小結(jié)(xiǎoji233。 xie),第四十一頁，共四十二頁。急性起病, 呼吸頻數(shù)和（或)呼吸窘迫。RM過程中密切觀察血流動力學(xué)變化，血流動力學(xué)不穩(wěn)的患者(hu22
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