20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腹痛、急性胸痛-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 痛，向右肩及背部放射，右上腹明顯(m237。ng)胰腺炎,暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，后可擴(kuò)散持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背放射上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部及左肋部可見(jiàn)淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽(yáng)性（出血(chū xiě)壞死）,第二十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。ng)穿孔,中年男性(n225。nshēn)破裂,見(jiàn)于(ji224。fēi)有心梗，和腹部按壓無(wú)關(guān)，ECG和心肌酶可幫助診斷,第二十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。,糖尿病酮中毒與外科(w224。,腸系膜動(dòng)脈(d242。大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能緩解。)可能觸到腸段腫塊伴肌痙攣可有惡心、嘔吐，嘔出物暗黑便臭,第二十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。ngsh232。iy236。,急性(j237。)至右肩，有時(shí)痛可很重，似急性膽囊炎,第三十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。n),女 30 前晚吃餃子后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)性伴陣發(fā)加重(jiāzh242。,例3,女29 頭暈、胸悶1小時(shí)(xiǎosh237。)大鐵門(mén)時(shí)摔倒，左上腹輕微疼痛及惡心，步行來(lái)診，查神清，心律110次、腹平軟，左上腹輕壓痛，看外科后矚回家，行至醫(yī)院大門(mén)口摔倒－－手術(shù),第三十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。,早期識(shí)別(sh237。 國(guó)外建立疼痛中心建立一系列胸痛診療程序,第三十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。nɡ)診斷思路,病史、體格檢查、輔助檢查（ECG、胸片、酶學(xué)等） 區(qū)分(qūfēn)胸痛系心源性（冠狀動(dòng)脈）或非心源性 判斷危險(xiǎn)度,第四十頁(yè)，共八十五頁(yè)。ngzh236。nɡ)常有一定的部位，有的尚有固定的放射區(qū)。nɡ)的部位,心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于(w232。 自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。 t242。nɡ)的性質(zhì),心絞痛或心肌梗死常呈壓榨(yāzh224。,第四十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。,影響(yǐngxiǎng)胸痛的因素,胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇，局部麻醉后痛即緩解；食管(sh237。n su237。ng)：胸椎病變,第四十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。,胸痛(xiōnɡ t242。,即往史,有無(wú)(yǒu wqīng)標(biāo)志物檢查\運(yùn)動(dòng)平板\UCG\核素檢查(50%AMI的ECG無(wú)異常觀察期間20%AMI)動(dòng)態(tài)觀察—易誤診 美國(guó)(NHAAP)年齡30伴胸痛\壓迫感或消化不良惡心\氣短\大汗\頭昏ECG,第五十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第五十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。b249。nɡ)患者的局限性 1981年美國(guó)st.agnes 醫(yī)院 目前胸痛中心任務(wù)： 院前教育（10％在發(fā)病1小時(shí)來(lái)） 強(qiáng)化診斷治療措施（標(biāo)準(zhǔn)化診斷程序、評(píng)估、分層） 機(jī)構(gòu)的設(shè)置（獨(dú)立的診室、護(hù)士站和觀察室、搶救設(shè)施） 人員組成（急診醫(yī)師和心內(nèi)科醫(yī)師）,第五十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。不能一個(gè)手指指出具體部位(b249。,急診(j237。)感，悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛甚至刀割樣疼痛，偶有瀕死樣恐懼，迫使患者立即停止活動(dòng)。 發(fā)作時(shí)心電圖檢查(jiǎnch225。x236。 心電圖和酶學(xué)檢查有相應(yīng)的特異性演變。 突發(fā)性撕裂樣或刀割樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層血腫波及范圍可延至腹部、下肢、臂及頸部，極為劇烈，疼痛的高峰一般較急性心梗的高峰早。yā)一度下降但在24—48小時(shí)內(nèi)又復(fù)上升至很高。i)－上肢血壓差異 冠脈－急性心梗 腸系膜上動(dòng)脈－腹痛、腹瀉腸壞死、消化道出血,第六十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。,診斷(zhěndu224。 UCG CT、核磁（MRI) 主動(dòng)脈造影 診斷的準(zhǔn)確率９５％,第六十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。,肺總動(dòng)脈的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死。,第六十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。)影，底邊近胸膜，尖端向肺門(mén)，亦可為圓形或多發(fā)性小片狀影。 xiōnɡ),胸痛的特點(diǎn)是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時(shí)向同側(cè)肩、背或上腹部放射；疼痛(t233。,第六十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。ngt242。誘發(fā)(y242。發(fā)作時(shí)多伴收縮壓升高、竇性心動(dòng)過(guò)速及呼吸加快等。,第七十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。但膽道疾病的疼痛多在高脂飲食后發(fā)生，疼痛常自胃脘部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黃疸(hu225。,心臟(xīnz224。病人有時(shí)覺(jué)氣悶或呼吸不暢，喜喘一、二口大氣，或作嘆息性呼吸，但無(wú)悶痛或較明顯的壓迫感。 ECG沒(méi)有一張正常 應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛(xiōnɡ t242。guǎn)疾病,如食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤、食管憩室等，所引起(yǐnqǐ)的胸痛的共同特點(diǎn)是：①疼痛常位于胸骨后；②疼痛多在吞咽時(shí)發(fā)作或使之加??；③常伴有吞咽困難。x236?？砂橛锌人浴⒑粑鼫\快。ngxiǎn)，代之以胸腔積液體征。nx236。ng)67 診斷胃食管返流5年、平素服抑酸藥、但仍有發(fā)作、胸骨后疼痛、近幾日發(fā)作頻繁、就診、留觀、ECG（—）夜間死亡,第七十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。 高危者生命體征不穩(wěn)，穩(wěn)定生命體征放在首位，先救命，后診病 動(dòng)態(tài)(d242。zhěn)工作方法,診斷不清時(shí)一定(yīd236。n)及生命指征異常，不論其為何種病因，均屬危及狀態(tài)，需立即給氧、心電監(jiān)護(hù)、即開(kāi)放靜脈,第八十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。③發(fā)病短期內(nèi)血象正常或稍高，無(wú)中毒血象。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見(jiàn)S–T段壓低和T波改變
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