20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性非創(chuàng)傷性胸痛診治流程-預(yù)覽頁
【正文】 天異常等壓迫胸段 脊髓或神經(jīng)根 胸部肋間神經(jīng)痛；,第八頁，共五十五頁。ngbi224。)疾病,1.膈下膿腫(n243。ng)心包炎 （4）先天性心血管疾病 （5）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 （6)心肌病 （7）肺動(dòng)脈疾病 （8）神經(jīng)官能癥,第十一頁，共五十五頁。)無壓痛； 咳嗽； 原發(fā)病癥狀和體征； X線檢查多可提示病變。ng) （1）胸膜疾病 ①胸膜炎： ②胸膜腫瘤：間皮瘤 ③自發(fā)性氣胸、血胸、血?dú)庑?（2）氣管、支氣管疾病 支氣管炎，支氣管腫瘤 （3）肺部疾?。貉装Y、結(jié)核、腫瘤,第十三頁，共五十五頁。nɡ ji224。x236。 STEMI:胸痛持續(xù)大于20分鐘，心電圖有特征性變化，心肌標(biāo)志物升高。)血栓、氣栓、脂肪、羊水及瘤栓) 進(jìn)入肺循環(huán)阻塞肺動(dòng)脈或其他分支,引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。zhī)靜脈血栓 ? 血栓形成傾向 ?,第十九頁，共五十五頁。z),I,II,III,V1,V2,V3,V4,第二十一頁，共五十五頁。),CXR,第二十二頁，共五十五頁。iy232。)征,蜂巢征,心腔內(nèi)血栓,膨松樣 充盈缺損,CTPA,第二十四頁，共五十五頁。shuān)附壁,血栓(xu232。)掃描,肺窗 馬賽克征,肺梗塞(gěngs232。n)方法,DD二聚體 肺通氣(tōng q236。n chu225。,第二十九頁，共五十五頁。ng)血腫,?是心血管疾病的災(zāi)難性危重急癥，48小時(shí)內(nèi)死亡率可高達(dá)50%。止痛藥常無效。ngm224。,第三十二頁，共五十五頁。 食道迷走神經(jīng)受壓：吞咽困難 破入心包：出現(xiàn)心包積血、心包填塞、猝死。,急性胸痛診斷(zhěndu224。o)的是區(qū)分胸痛系心源性（冠狀動(dòng)脈）或非心源性，判斷其危險(xiǎn)程度。ng)：固定、壓痛； (2).胸膜炎：位于呼吸時(shí)胸闊擴(kuò)張最大的部位； (3).心絞痛：心前區(qū)、胸骨后、左側(cè)肩胛等； (4).食管炎：胸骨后,第三十五頁，共五十五頁。,3．持續(xù)時(shí)間和影響因素 (1).心絞痛：3—5分鐘,休息,含化硝酸甘油可緩 (2).心肌梗死：持續(xù)性 (3).神經(jīng)官能癥：運(yùn)動(dòng)(y249。 xiōnɡ)、胸膜炎、 胸痛常伴有特定體位緩解：心包炎－坐位及前傾位；二尖瓣脫垂－平臥位；食管裂孔疝－立位,第三十八頁，共五十五頁。,4．胸痛的伴隨癥狀 咳嗽: 呼吸系統(tǒng)疾病 吞咽困難,胸骨后燒灼感: 食管疾病 咯血:肺梗死、肺癌(f232。 chu225。)皮膚蒼白，出汗、有無(yǒu w zhěn)即可做出診斷，所以應(yīng)注意胸部有無皮疹、紅腫、局部壓痛等； 仔細(xì)進(jìn)行心肺體檢。 5.其它部位 另外還應(yīng)注意有無脊柱畸形、壓痛、叩擊痛等。,目前胸痛診治中存在的主要問題 高危急性胸痛患者(hu224。,高危急性胸痛的快速(ku224。 肺栓塞（PE）:發(fā)作突然，胸膜性胸痛，呼吸困難，重者可暈厥、休克,呼吸加快，心率加快；深靜脈血栓（DVT）、血?dú)夥治觯ǖ脱酰?、胸片、肺?dòng)脈造影檢查。缺氧(quē yǎnɡ)嚴(yán)重者，發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。,盡早對(duì)疾病進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，診斷思路(sīl249。ng)要寫待查，查體要寫清麥?zhǔn)宵c(diǎn)，莫非氏，肝區(qū)有否叩痛，有否胸膜磨檫音 忌用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑 記得下病危,第五十二頁，共五十五頁。 心電圖是胸痛病人的常規(guī)檢查。,內(nèi)容(n232。急性胸痛為主訴的病人占急診內(nèi)科病人的5％～20％，在三級(jí)醫(yī)院里更是占了20％～30％。慢性心衰或呼衰 ?。
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