《急性腹痛的診斷》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 為絞痛性質(zhì) 可因排便或排氣 減輕 可伴有排膿血或粘液 （ 7）腎與輸尿管（ T12~L1） 解剖部位在腹膜后 ， 屬于體性痛 ， 在患 側(cè)腰部可有壓痛和 叩擊痛 泌尿系結(jié)石呈絞痛 ， 向下放射至?xí)幉? 和大腿內(nèi)側(cè) 。 鉛中毒 鉛接觸職業(yè) 鉛礦的開采 ， 燒結(jié)和精煉含鉛金屬和合金的熔煉 。機(jī)械工業(yè)鉛浴熱處理 。無(wú)線電元件的噴鉛 。 鉛中毒診斷 臨床癥狀 血鉛： 尿鉛： 驅(qū)鉛試驗(yàn)：依地酸二鈉鈣 1g 5％ GS250ml 靜滴 4小時(shí) 用藥起留 24小時(shí)尿 尿鉛 鉛中毒治療 依地酸二鈉鈣 1g 5％ GS250ml 靜滴 QD 3d 血卟啉病 血卟啉病是由于血紅素生物合成途徑中特異酶缺乏所致的一種卟啉代謝紊亂病，其臨床表現(xiàn)主要有光敏性皮膚損害、腹痛及神經(jīng)精神癥狀三大主征 血卟啉病特點(diǎn) ，多是卟啉在皮膚暴露部位受長(zhǎng)波長(zhǎng)紫外線激發(fā)產(chǎn)生氧自由基，損傷皮膚，出現(xiàn)紅斑、皰疹，可并發(fā) 感染，結(jié)痂后留下色素沉著與皮膚增厚，還可損及粘膜； ，是由于卟啉前體物質(zhì) δ氨基酮酸 (ALA)和卟膽原 (PBG)的積聚造成，主要有周圍末梢神經(jīng)炎癥樣癥狀 、延髓麻痹癥群等神經(jīng)癥狀與植物神經(jīng)功能改變癥狀 ─腹痛、波動(dòng)性高血壓、多汗等。 神經(jīng)精神癥群一般在腹痛后出現(xiàn)，多表現(xiàn)為低熱、出汗、血壓波動(dòng)、心動(dòng)過(guò)緩、發(fā)作性心動(dòng)過(guò)速，甚至有心前區(qū)疼痛；周圍神經(jīng)有病變者，嚴(yán)重可出現(xiàn)肢體松弛性癱瘓；病情嚴(yán)重患者，腹痛后出現(xiàn)延髓麻痹癥群，主要為下咽困難、呃逆、聲音嘶啞、心動(dòng)過(guò)速，呼吸麻痹是本病的主要致死病因。根據(jù)血卟啉癥的臨床癥狀和體征，治療也是分兩個(gè)主要方面： 1. 光感性皮膚損害的治療 避免陽(yáng)光照射，可用防曬霜；避免誘因，忌酒；有時(shí)需保肝治療。在急性發(fā)作期，可用葡萄糖 10－15g/小時(shí)連續(xù)靜脈滴注緩解癥狀并防治再發(fā)，高糖高蛋白飲食也可防治急性發(fā)作。 夾層動(dòng)脈瘤 腹痛伴血壓升高 雙上肢血壓不等，上下肢血壓差增加 彩超、 MR可輔助診斷 CTA可確診 治療：降壓至休克水平 主動(dòng)脈置換 腸系膜動(dòng)脈栓塞 多見于動(dòng)脈粥樣硬化患者 早期腹痛明顯，壓痛拒按 進(jìn)展期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻表現(xiàn) 可出現(xiàn)血水樣大便和嘔吐 腹腔穿刺可抽出血樣液體 婦科腹痛 卵巢濾泡破裂、黃體破裂 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 子宮內(nèi)膜異位 宮外孕 盆腔炎 泌尿系疾病 尿路結(jié)石 腎腫瘤 泌尿系結(jié)核 腎血管栓塞 神經(jīng)系疾病 神經(jīng)根痛 脊膜周圍炎（ TB）、脊蛛網(wǎng)膜炎、脊髓腫瘤、脊膜外膿腫等 腹型癲癇 腹型偏頭痛 其他 酮癥酸中毒 尿毒癥 腹部過(guò)敏反應(yīng) 帶狀皰疹 后腹膜病變 脊髓病變 偏頭痛 腹痛常見的誤診病因 惡性腫瘤（胰腺、腎臟、后腹膜） 闌尾炎 婦科疾?。▽m外孕、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)） 重金屬中毒（鉛） 過(guò)敏及代謝性疾病（腹型紫癜、血卟啉?。? 血管性疾?。▕A層動(dòng)脈瘤、腸系膜栓塞、心梗） 神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腹型癲癇、腹型偏頭痛） 異物殘留
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