20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性呼吸窘迫綜合征的通氣策略(存儲版)
【正文】 謝,第四十二頁，共四十二頁。ng)總結(jié),ARDS的機(jī)械通氣策略。ngguī)使用肌松劑 如無禁忌癥，機(jī)械通氣的ARDS患者應(yīng)采用3540度半臥位 常規(guī)機(jī)械通氣治療無效的重度ARDS患者如無禁忌癥可考慮采用俯臥位通氣 保留自主呼吸和俯臥位通氣也是實(shí)現(xiàn)肺復(fù)張的重要手段,第三十九頁，共四十二頁。)方法不同, 同樣水平的PEEP所維持的肺容積不同 如果在肺泡塌陷后設(shè)置PEEP (增加PEEP), 則所設(shè)置的PEEP水平可以使肺容積減少, PaO2降低,第三十六頁，共四十二頁。ng)的設(shè)置,氧合下降前的PEEP水平 防止大部分肺泡塌陷的PEEP 一旦確認(rèn), 則需重復(fù)肺復(fù)張操作, 然后把PEEP和FiO2重新設(shè)置在上述水平 對于多數(shù)ARDS患者(hu224。復(fù)張后的肺泡在繼續(xù)膨脹時(shí)，因其表面張力較小，所需的壓力也小，在曲線上顯示斜率增大。,PEEP的作用(zu242。ch233。n chu225。,第二十三頁，共四十二頁。ng zh224。,第二十頁，共四十二頁。,肺復(fù)張是壓力(yāl236。o)反復(fù)開放中形成的剪切傷 避免剪切傷的方法：使萎陷肺泡復(fù)張并維持其開放，恢復(fù)肺通氣的均一性 方法： RM PEEP,第十五頁，共四十二頁。)策略的改變,肺保護(hù)性通氣：小潮氣量（68ml/kg），限制平臺壓在3035cmH2O 小潮氣量和低氣道壓力可避免肺泡過度(gu242。,ARDS機(jī)械(jīxi232。d249。ngjī)減少—Small lung Baby Lung,第五頁，共四十二頁。)綜合征的柏林定義,第三頁，共四十二頁。ARDS的機(jī)械(jīxi232。,急性呼吸窘迫(jiǒngp242。i)(dependent field) 提示： 1. 參與通氣的肺泡區(qū)域明顯減少(2030%) 2. 肺損傷具有不均一性,肺容積(r243。,HEART,SP,,ARDSGattinoni分區(qū)(fēn qū),1.過度(gu242。n)低氧血癥 降低呼吸功，緩解呼吸窘迫 改善全身缺氧，防止肺外器官功能的損害 避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，減輕炎癥反應(yīng),第十頁，共四十二頁。,ARDS通氣(tōng q236。ip224。)依賴性過程,0,0,R = 0%,R = 59%,From Pelosi et al AJRCCM 2001,1/5 of “Recruitable” Units,第十八頁，共四十二頁。 臨床常用時(shí)間2060s，有的可達(dá)2min，個(gè)別甚至大于5min。)保持鍵按住，持續(xù)20 40s,控制性肺膨脹(p233。隨后吸氣壓與PEEP每30s 遞減5cmH2O。,肺泡完全復(fù)張的臨床(l237。,肺復(fù)張過程(gu242。ng) R
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