【正文】 。,八 AHF的外科(w224。ng)IABP 外科手術(shù) 導(dǎo)管封堵術(shù),第六十三頁，共六十六頁。ir243。)。)需要連續(xù)打三次冰水做校準(zhǔn)。可伴隨或不伴隨既往心臟病史。x236。,臨床表現(xiàn)：休克、突發(fā)低血壓、意識喪失 劇烈胸痛、惡性、嘔吐 EKG：梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段重新抬高或T波改變 處置(chǔzh236。i)應(yīng)用胺碘酮 6急性心力衰竭合并室上性心動過速 迅速控制室率及轉(zhuǎn)復(fù)，應(yīng)用西地蘭、 β受體阻滯劑、腺苷、胺碘酮 伴有低血壓時電轉(zhuǎn)復(fù),第五十八頁，共六十六頁。nh242。,4 選擇超濾、腹膜透析、血液透析治療重癥心衰 優(yōu)點：可平衡細(xì)胞內(nèi)、外水分脫出，對電解質(zhì)影響小，對臟器(zānɡ q236。d224。 r243。x236。 米力農(nóng)：首劑 25μg/kg，10~20min 注完， 再以0.375μg/kg/min 維持靜點。 用法 開始劑量：2~3 μg/kg/min,根據(jù)癥狀調(diào)節(jié)速度，最大可增加到20μg/kg/min，停止用藥(y242。 用法(y242。,利尿劑抵抗(dǐk224。h233。,3. Nesiritide 奈西利肽,與硝普納相比，可更為有效(yǒuxi224。,AHF時應(yīng)用血管(xu232。,氣管(q236。 shuāi ji233。,PiCCO技術(shù)(j236。,急性(j237。原有心臟病雜音，兩肺野水泡音、哮鳴音,第十七頁，共六十六頁。,按照臨床嚴(yán)重性分級(fēn j237。n)淤血 ①快速房顫 ②室上性心動過速 ③緩慢性心律失常,第十三頁，共六十六頁。,右心室前負(fù)荷增加(zēngjiā)： ①房間隔缺損 ②二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣下移畸形；風(fēng)心?。桓腥拘孕膬?nèi)膜炎 ③艾森曼格綜合征,第十頁，共六十六頁。頓抑心肌可保持收縮能力，并對收縮刺激有反應(yīng)，血流恢復(fù)后仍可短期保持頓抑狀態(tài)。,第六頁，共六十六頁。,前向性心衰和后向性心衰,流入一個或兩個心室的壓力增加——后向性心衰機理：左室舒張壓、左房壓及肺靜脈壓升高；導(dǎo)致壓力后向傳導(dǎo)，最終導(dǎo)致右心室衰竭，肺動脈高壓及全身靜脈壓升高，引起器官淤血(yūxu232。 wǎnɡ)心臟病史。)策略,心內(nèi)科周依蒙 2010－8－8,第一頁，共六十六頁。,AHF的病理(b236。,由左室衰竭引起(yǐnqǐ)心輸出量不足: 前向心衰,可引起腎、腦、骨骼肌灌注不足的臨床表現(xiàn) 左心前向性急性心力衰竭 臨床特點：呼吸困難、心源性休克 多種病因：ACS；急性心肌炎；急性瓣膜功能障礙；慢性瓣膜?。话昴げ⌒g(shù)后；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；胸外傷；肺栓塞；心包(xīnbāo)填塞等。ng)特點,是重度心肌收縮無力，心輸出量不足以維持末梢循環(huán)的需要，不進行合理(h233。uy)； 急性右心梗死； 長期先天性心臟病。)的分級,心梗Killip分型： Ⅰ級：無心力衰竭，無心功能失代償?shù)呐R床(l237。,急性心力衰竭(xīn l236。)情況 胸部X線： 可評估心肺的原發(fā)病及鑒別左心衰或炎癥 CT或食道超聲： 診斷主動脈夾層，螺旋CT血管造影診斷肺梗塞,第十八頁，共六十六頁。,PiCCO技術(shù)(j236。,PiCCO熱稀釋導(dǎo)管(dǎoguǎn)和SwanGanz對比,第二十三頁，共六十六頁。)狀態(tài) 腎功,第二十五頁，共六十六頁。,四、藥物(y224。ngdī)心臟前后負(fù)荷 不減少組織灌流,第三十頁，共六十六頁。,（三）利尿劑：減少血漿和細(xì)胞外液，減輕水鈉潴留；可降低左、右心室充盈壓，減輕周圍循環(huán)淤血。 有機酸的終末產(chǎn)物積聚后可與噻嗪類利尿劑競爭近曲小管，所以腎小球濾過率低于30ml/h時噻嗪類利尿劑無效,第三十五頁，共六十六頁。,副作用,①神經(jīng)內(nèi)分泌激活 （RAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)） ②低鉀、低鎂和低氯性堿中毒 ③導(dǎo)致(dǎozh236。,第四十頁，共六十六頁。,多巴酚丁胺的副作用,① 可增加房性、室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。 半衰期： 80h，適用于低心排血量心衰，伴嚴(yán)重低血壓、心肌收縮力下降者。n y242。,二、心臟(xīnz224。b236。,五、不同疾病狀態(tài)下并發(fā)(b236。zhěn)電復(fù)律 通常不宜等待單純藥物復(fù)律治療,第五十六頁，共六十六頁。shī)： 阿托品 異丙腎1mg+5%葡萄糖100ml, ivgtt 最大量75ml/h ②臨時心臟起搏,第五十九頁，共六十六頁。li232。,謝謝(xi232。心律失常：急性發(fā)作時可發(fā)生肺淤血，之后大循環(huán)