【正文】 心律失常：急性發(fā)作時(shí)可發(fā)生肺淤血，之后大循環(huán)淤血。li232。zhěn)電復(fù)律 通常不宜等待單純藥物復(fù)律治療,第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。b236。n y242。,多巴酚丁胺的副作用,① 可增加房性、室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。,副作用,①神經(jīng)內(nèi)分泌激活 （RAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)） ②低鉀、低鎂和低氯性堿中毒 ③導(dǎo)致(dǎozh236。,（三）利尿劑：減少血漿和細(xì)胞外液，減輕水鈉潴留；可降低左、右心室充盈壓，減輕周圍循環(huán)淤血。,四、藥物(y224。,PiCCO熱稀釋導(dǎo)管(dǎoguǎn)和SwanGanz對(duì)比,第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。)情況 胸部X線： 可評(píng)估心肺的原發(fā)病及鑒別左心衰或炎癥 CT或食道超聲： 診斷主動(dòng)脈夾層，螺旋CT血管造影診斷肺梗塞,第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。)的分級(jí),心梗Killip分型： Ⅰ級(jí)：無(wú)心力衰竭，無(wú)心功能失代償?shù)呐R床(l237。uy,由左室衰竭引起(yǐnqǐ)心輸出量不足: 前向心衰,可引起腎、腦、骨骼肌灌注不足的臨床表現(xiàn) 左心前向性急性心力衰竭 臨床特點(diǎn)：呼吸困難、心源性休克 多種病因：ACS；急性心肌炎；急性瓣膜功能障礙；慢性瓣膜??；瓣膜病術(shù)后；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；胸外傷；肺栓塞；心包(xīnbāo)填塞等。)策略,心內(nèi)科周依蒙 2010－8－8,第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,前向性心衰和后向性心衰,流入一個(gè)或兩個(gè)心室的壓力增加——后向性心衰機(jī)理：左室舒張壓、左房壓及肺靜脈壓升高；導(dǎo)致壓力后向傳導(dǎo)，最終導(dǎo)致右心室衰竭，肺動(dòng)脈高壓及全身靜脈壓升高，引起器官淤血(yūxu232。頓抑心肌可保持收縮能力，并對(duì)收縮刺激有反應(yīng)，血流恢復(fù)后仍可短期保持頓抑狀態(tài)。n)淤血 ①快速房顫 ②室上性心動(dòng)過(guò)速 ③緩慢性心律失常,第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。原有心臟病雜音，兩肺野水泡音、哮鳴音,第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,PiCCO技術(shù)(j236。,氣管(q236。,3. Nesiritide 奈西利肽,與硝普納相比，可更為有效(yǒuxi224。,利尿劑抵抗(dǐk224。 用法 開(kāi)始劑量：2~3 μg/kg/min,根據(jù)癥狀調(diào)節(jié)速度，最大可增加到20μg/kg/min，停止用藥(y242。x236。d224。nh242。,臨床表現(xiàn)：休克、突發(fā)低血壓、意識(shí)喪失 劇烈胸痛、惡性、嘔吐 EKG：梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段重新抬高或T波改變 處置(chǔzh236。可伴隨或不伴隨既往心臟病史。)。ng)IABP 外科手術(shù) 導(dǎo)管封堵術(shù),第六十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,5 房顫伴房室旁路、前向性傳導(dǎo)，有暈厥、休克、極快心室率時(shí)，要電擊復(fù)律或靜脈(j236。ng) 5慎用β受體阻滯劑 6嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象可靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑,第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。）,第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。x236。)藥物,1 洋地黃類 機(jī)制：抑制Na+K+ATP酶，從而增加Ca2+Na+交換，減低β受體活性。,第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。)靜脈通道，立即嗎啡3mg iv,必要時(shí)可重復(fù) （二）血管擴(kuò)張劑 對(duì)于大多數(shù)AHF病人而言，血管擴(kuò)張劑是一線用藥。n)：低CI為1820mmHg,第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。q236。,Forrester分級(jí)：（血流動(dòng)力學(xué)分型） 根據(jù)(gēnj249。,第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。ng)不全(外傷或感染)；先心病導(dǎo)致的右心衰。ng)心力衰竭（AHF）,是繼發(fā)于心功能異常的、急性發(fā)作的心衰綜合癥。n x236。 由于急性心肌梗死后發(fā)生心肌缺血、頓抑或冬眠引起的心功能不全經(jīng)過(guò)治療是可以恢復(fù)的。,第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。)的診斷,臨床(l237。),Pulseinduced contour cardiac output 經(jīng)肺熱稀釋曲線+動(dòng)脈脈搏輪廓分析 對(duì)血液動(dòng)力學(xué)和容量進(jìn)行(j236。)通氣,保持正常范圍血氧飽和度（95~98%） 吸氧：適合急性(j237。 jī)試驗(yàn)顯示，血流動(dòng)力學(xué)能耐受的最大劑量硝酸酯合并小劑量速尿，優(yōu)于單獨(dú)大劑量速尿治療 缺點(diǎn)：迅速產(chǎn)生耐藥性 特別是靜脈給予大劑量 有效性僅維持1624h,第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。guǎn)內(nèi)容量喪失引起腎前性氮質(zhì)血癥 少數(shù)中性粒細(xì)胞減少 血小板減少 肝功障礙,第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。)β腎上腺素能受體，可增加心肌收縮力 高濃度＞ 5μg/kg/min，作用于α腎上腺素能受體，使外周血管阻力增加，對(duì)于心衰患者有害，低血壓者可用,第四十一頁(yè)，共六