20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰診治指南解讀-閱讀頁
2024-11-14 21:29本頁面
【正文】 一)臨床(l237。nɡ)評估 對患者均應(yīng)根據(jù)上述各種檢查方法以及病情變化作出臨床評估,包括： 1)基礎(chǔ)心血管疾病。 3)病情的嚴(yán)重程度和分級,并估計預(yù)后。 二)治療目標(biāo),第三十七頁，共五十六頁。li225。uyīn): 應(yīng)用靜脈和(或)口服降壓藥物以控制高血壓。積極治療各種影響血流動力學(xué)的快速性或緩慢性心律失常。糖尿病伴血糖升高者應(yīng)有效控制血糖水平,又要防止出現(xiàn)低血糖.對血紅蛋白低于60g/L的嚴(yán)重貧血者,可輸注濃縮紅細(xì)胞懸液或全血。,2. 緩解各種嚴(yán)重癥狀: 1) 低氧血癥和呼吸困難:采用不同方式的吸氧,包括鼻導(dǎo)管吸氧,面罩吸氧以及無創(chuàng)或氣管插管的呼吸機輔助通氣治療。nɡ)和焦慮:應(yīng)用嗎啡。 4) 淤血癥狀:利尿劑有助減輕肺淤血和肺水腫,亦可緩解呼吸困難。,3. 穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài),維持收縮壓 ≥90mmHg: 糾正和防止(f225。血壓過高者的降壓治療可選擇血管擴張藥物。,4. 糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡: 靜脈應(yīng)用襻利尿劑應(yīng)注意補鉀和保鉀治療。x249。出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)時,應(yīng)及時予以糾正。,5. 保護重要臟器如肺、腎、肝和大腦,防止功能(gōngn233。 6. 降低死亡危險,改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。,急性左心(zuǒ xīn)衰竭的處理流程,急性左心衰確證后按圖2的流程處理。 血管活性藥物可按表4所列方法選擇應(yīng)用,其應(yīng)用方法參見(cānji224。,第四十三頁，共五十六頁。)的處理流程,初始(chū shǐ)治療,一般處理： 吸氧、體位、四肢輪流(l)綁扎等 藥物：呋塞米、嗎啡、毛花甙C、氨茶堿或其他 支氣管解痙劑,根據(jù)收縮壓、肺淤血狀態(tài)和血流動力學(xué)檢測，選擇 血管活性藥物包括血管擴張劑、正性肌力藥物和 縮血管藥物,根據(jù)病情需要采用非藥物治療方法：主動脈內(nèi)球囊 反搏、無創(chuàng)性或氣管插管 呼吸機輔助通氣和血液凈化等,動態(tài)評估心衰程度、治療效果、及時調(diào)整治療方案,進(jìn)一步治療,第四十四頁，共五十六頁。)應(yīng)用,收縮壓,肺淤血(yūxu232。n)的治療方法,＞100mmHg,有,利尿劑（呋塞米）＋血管擴張劑、左西孟旦,90~100mmHg,有,血管擴張劑和（或）正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑、左西孟旦）,＜90mmHg,有,此種情況為心源性休克。,急性左心衰的一般(yībān)處理,1. 體位：靜息時明顯呼吸困難者應(yīng)半臥坐位，雙腿下垂以減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷。ng)。,第四十六頁，共五十六頁。ngxiǎn)者應(yīng)嚴(yán)格限制飲水量和靜脈輸液速度，對無明顯(m237。保持每天水出入量負(fù)平衡約500ml，嚴(yán)重肺水腫者的水負(fù)平衡為1000~2000ml/d, 3~5天后，如淤血、水腫明顯消退，應(yīng)減少水負(fù)平衡量，逐漸過渡到出入量大體平衡。,第四十七頁，共五十六頁。ow249。應(yīng)密切觀察療效和呼吸抑制(y236。)的不良反應(yīng)。,第四十八頁，共五十六頁。收縮壓水平是評估此類藥物是否適宜的重要(zh242。o)指標(biāo)。 2. 藥物種類和方法：主要有硝酸酯類、硝普鈉、重組人BNP（rhBNP) 、烏拉地尓、酚妥拉明、但鈣拮抗劑不推薦用于急性心衰的治療。,（五）正性肌力藥物 應(yīng)用指征和作用機制：此類藥物適用于低心排血量綜合癥，如伴癥狀性低血壓的患者，可緩解組織低灌注所致的癥狀，保證重要(zh242。o)臟器的血液供應(yīng)。,第五十頁，共五十六頁。)藥種類,洋地黃類：一般應(yīng)用毛花甙C 0.2~0.4mg 緩慢注射(zh249。)，2~4g h 后可以再用0.2mg。 多巴酚丁胺。 左西孟旦：這是一種鈣增敏劑，用法：首劑12~24ug/kg靜脈注射(大于10 min),繼以0.1ug/kg.min 靜脈滴注，可酌情減半或加倍。,急性右心衰竭(shuāiji233。 2. 禁用利尿劑、嗎啡和硝酸甘油等血管擴張劑，以避免進(jìn)一步降低右心室充盈壓。n)左心室梗死，則不宜盲目擴容，防止造成急性肺水腫。,第五十二頁，共五十六頁。 2. 吸氧。 4. 經(jīng)內(nèi)科治療無效的危重患者，若經(jīng)肺動 脈造影證實為肺總動脈或其較大分支(fēnzhī)內(nèi)栓塞，可做介入治療。,（三）右側(cè)心瓣膜病所致急性右心衰竭 右心衰竭的治療主用應(yīng)用利尿劑，以減輕水腫；但要防止過度利尿造成心排血量減少。ix237。,第五十四頁，共五十六頁。ow249。o)改善心肌灌注同時又降低心肌耗氧量和增加CO的治療手段。 （三）血液凈化治療。 急性心衰經(jīng)常規(guī)藥物治療無明顯改善時，有條件的可應(yīng)用此種技術(shù)。,第五十五頁，共五十六頁。ir243。繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。1. 適應(yīng)癥：適用于血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定、病情嚴(yán)重且治療效果不理想的患者。shuān)形成或栓塞以及血管損傷等隨導(dǎo)管留置時間延長而發(fā)生率明顯增高。（五）外科手術(shù),第五十六頁，共五
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