【正文】 左心功能的一個(gè)敏感指標(biāo)，肺間質(zhì)水腫期肺毛細(xì)血管(m225。 xu232。,第九十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。o x236。 ɡuǎn)楔嵌壓的變化可出現(xiàn)在急性肺水腫的臨癥狀之前。,第九十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。ngzhu224。,第九十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。)呼吸； 咳嗽伴大量粉紅色泡沫痰；,第九十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第九十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。li225。,第九十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。 w232。 給氧：加壓給氧、面罩給氧、鼻導(dǎo)管給氧,第九十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。li225。zhāng)冠狀動(dòng)脈,改善(gǎish224。,6.3藥物(y224。)治療,6.3.1嗎啡(Morphine) :其鎮(zhèn)靜作用可減輕病人的躁動(dòng)和焦慮(jiāolǜ)狀態(tài)，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性。,其中樞性交感抑制作用可擴(kuò)張外周靜脈(j236。i)和小動(dòng)脈，減少靜脈(j236。i)回心血量，減輕心臟前后負(fù)荷，降低左房壓，改善肺水腫。,常用3～5mg緩慢(huǎnm224。輕癥病例也可皮下或肌內(nèi)注射510mg。,第一百零一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。 ni224。 ni224。,第一百零二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。如30min內(nèi)未見(jiàn)利尿效果，則可增大劑量重復(fù)一次。,6.3.3血管擴(kuò)張(ku242。zhāng)靜脈使回心血量減少，前負(fù)荷減輕，肺毛細(xì)血管楔嵌壓下降，肺淤血減輕；擴(kuò)張(ku242。,第一百零四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第一百零五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。oguǒ)常很顯著，減輕心臟前負(fù)荷，劑量較大時(shí)還有擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷作用。,靜脈滴注時(shí)，初始量510μg ／min，每3～5 min 增加5μg ／min ，至肺水腫癥狀緩解或動(dòng)脈收縮壓降至9095mmHg。)原血壓的15％20％。,高血壓性心臟病引起的肺水腫，靜脈滴注硝普鈉，可迅速有效地減輕心臟前后負(fù)荷，降低血壓。ngzhu224。,第一百零八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。b249。突然停藥可引起反跳。,第一百零九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。初始量0.1ms／min，后根據(jù)反應(yīng)調(diào)整(ti225。也可先以12rug溶于5％葡萄糖液20～40ml中緩慢靜脈注射，繼以靜脈滴注。近年來(lái)已較少采用。,6.3.4烏拉地爾(Urapidil): 主要用于高血壓、急性心肌梗死所致急性心力衰竭，但不用于二尖瓣嚴(yán)重(y225。ng)狹窄所致的肺水腫。,第一百一十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。x236。x236。,第一百一十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。y224。,第一百一十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。kg，或多巴酚丁胺 2.57.5μg ／miny242。,第一百一十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。 多在心源性哮喘和支氣管哮喘不易鑒別時(shí)應(yīng)用，常用量250mg以葡萄糖液釋后緩慢(huǎnm224。,第一百一十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第一百一十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。li224。,發(fā)生低氧血癥和C02潴留，常規(guī)治療方法常難以奏效時(shí)，目前無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣(tōng q236。)，Bilevel Positive Airway Pressure BiPAP)呼吸機(jī)治療嚴(yán)重左心衰竭已逐漸應(yīng)用于臨床。,6.4.2主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(IABP) 本法是把氣囊導(dǎo)管從股動(dòng)脈插入，在降主動(dòng)脈起始部分，導(dǎo)管與反搏泵相接，使氣囊在收縮期排空、舒張(shūzhāng)期充盈，從而降低心臟負(fù)荷，提高舒張(shūzhāng)壓。,這樣，通過(guò)(tōnggu242。,第一百二十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。是不用透析液灌流，而只通過(guò)限外濾過(guò)除去過(guò)剩的細(xì)胞(x236。,第一百二十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。li224。有經(jīng)皮心肺輔助法(PCPS)和輔助人工心臟(VAS)。,經(jīng)皮心肺輔助法是通過(guò)皮膚從股動(dòng)靜脈插管，依靠應(yīng)用人工心肺回路無(wú)搏動(dòng)(b243。ng)流的心肺輔助法，有心搏出量的50％70％輔助能力。,在休克等急救的場(chǎng)合為首選方法，通常以減輕后負(fù)荷為目的，可與主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵(1ABP)同時(shí)并用(b236。nɡ)。,第一百二十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。輔助人工心臟(VAS)是依靠由代為擔(dān)任100％心臟泵功能的血液泵和控制驅(qū)動(dòng)(qū d242。,第一百二十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。)術(shù)根治。,6.4.5.2持續(xù)性室速、心室纖顫并發(fā)心衰時(shí)(多見(jiàn)于缺血性心臟病)，除治療室速的病因、心衰及采用抗心律失常藥物外，應(yīng)采用直流電同步轉(zhuǎn)復(fù)迅速將室速糾正；反復(fù)(fǎnf249。,第一百二十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。 hǎo)選擇胺碘酮。,6.4.5.3快速(ku224。)房撲、房顫伴心衰：多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄可用西地蘭0.40.6mg加葡萄糖液1020ml靜脈緩慢推注，不少于10min，可迅速控制心室率，,第一百二十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第一百三十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。x237。,第一百三十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。i)找出，并作相應(yīng)處理，以阻斷病理生理的惡化，改善心功能。,6.4.7腎上腺皮質(zhì)激素 由于能解除支氣管痙攣、降低肺毛細(xì)血管楔嵌壓和毛細(xì)管通透性、減少滲出、穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體和線粒體、促進(jìn)利尿等作用(zu242。ng)，對(duì)急性肺水腫有一定治療價(jià)值。,常用地塞米松510mg或琥珀酸氫化考的松100mg或甲基強(qiáng)的松龍80160rug靜脈注射(j236。i zh249。)或加入5％葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。,第一百三十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。nzh232。 s242。 【證機(jī)概要】心血瘀阻，脈道不利，水瘀互結(jié)。,【治法】化瘀利水。o)：血府逐瘀湯合苓桂術(shù)甘湯，藥用：當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、炙甘草、枳殼、川芎、赤芍、柴胡、牛膝、桂枝、澤瀉、茯苓、桔梗、白術(shù)。,2．痰水凌心 心悸氣短，咳吐痰涎，胸脘痞滿，口干渴(ɡ224。 【證機(jī)概要】痰水內(nèi)聚，凌心射肺，心氣衰竭。 【處理】葶藶大棗瀉肺湯,第一百三十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。zhǒng)，尿少，脘腹脹滿，肢冷畏寒，腰膝酸軟，食少惡心，舌淡體大，有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉無(wú)力，或數(shù)疾、結(jié)、促。 【治法】溫陽(yáng)利水。,【處理】真武湯加葶藶子、黃芪。 加減法：伴陰虛者，生脈散合豬苓湯，人參、麥冬、五味子、豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石(hu225。)。,第一百四十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。 xie)大家,第一百四十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。)：學(xué)習(xí)講解了急性心力衰竭的診斷及治療： 概念：急性心力衰竭系指心臟在短期內(nèi)，因心臟的舒縮功能障礙而導(dǎo)致心搏量急劇下降，使體循環(huán)或／和肺循環(huán)急性淤血，組織灌注不足的臨床綜合征。急性心力衰竭以急性左心衰竭較常見(jiàn)，表現(xiàn)為急性肺水腫，重者出現(xiàn)心源性休克的臨床表現(xiàn)；,第一百四十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。n n225。,體征 心臟擴(kuò)大 舒張期奔馬律 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn) 第2心音逆分裂 心動(dòng)過(guò)速 心尖區(qū)收縮期雜 交替脈 快速型室性心律失常 肺臟方面體怔 陣發(fā)性夜間呼吸困難(hū xī k249。n)時(shí) 急性肺水腫 間質(zhì)性肺水腫時(shí),第一百四十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。li225。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),急性(j237。ng)左心衰竭。收縮壓降80mmHg以下，脈壓小于20mmHg，心率快，皮膚濕冷，面色蒼白或紫紺、尿量少，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠。,