【正文】 h242。ngzǒu)或跑步等，休息后消失。)、汗出 平時(shí)四肢無力，一般體力活動(dòng)(包括家務(wù)勞動(dòng)等)即感到疲勞乏力(即運(yùn)動(dòng)耐量降低)，它是左心衰竭的一種早期癥狀，休息后可迅速消失。)的急性肺水腫，稱為“心源性肺水腫”，它是肺水腫最常見最重要的類型。n n225。,第二十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。nɡ lu225。,第十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。j236。n)急性肺水腫。nzh242。,第十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,1.4急性心室舒張受限 由急性心包滲液或積血引起的急性心臟壓塞，可致心排血量減低和肺循環(huán)淤血。,第七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。ng)彌漫性心肌損害:廣泛性心肌梗死、嚴(yán)重的風(fēng)濕性心肌炎或暴發(fā)性病毒性心肌炎、原發(fā)性擴(kuò)張性或限制性心肌病、克山病等。)一般為原代償階段的心臟由一定誘因突然誘發(fā)而發(fā)生，或原有不同程度心功能不全者病情突然惡化；心功能正常，甚至無心臟病者亦可發(fā)生(如外科手術(shù)后或分娩后并發(fā)急性肺栓塞致急性右心衰竭)。,1 病因 任何突發(fā)的心臟解剖或功能損害，導(dǎo)致心排血量急驟降低和肺靜脈壓突然升高的因素，均可引起(yǐnqǐ)急性左心衰竭。 臨床(l237。,急性心力衰竭系指心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低和(或)心室負(fù)荷突然(tūr225。急性(j237。n)增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血和組織灌注不足的臨床綜合征。n chu225。,第四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,1.3急性容量負(fù)荷過重:由急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)、感染性心內(nèi)膜炎等引起乳頭肌功能不全、腱索斷裂、瓣膜穿孔等可致急性瓣膜返流；,第八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)?？焖傩?180次/min心律失常因左心室舒張期縮短，肺靜脈血液(xu232。,1.5嚴(yán)重(y225。ng)的室性心律失常、心室暫停、顯著的心動(dòng)過緩等，使心臟暫停排血或排血量顯著減少。,第十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。n)的伴隨用藥(除胺碘酮之外抗心律失常藥物、β受體阻滯劑、非甾體類抗炎藥、異搏定、地爾硫卓)、,第十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,2急性左心衰竭的發(fā)病機(jī)制： 2.1原有心臟病的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，致使左心室舒張(shūzhāng)末壓迅速升高，左心房、肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力依次迅速升高，若肺毛細(xì)血管靜脈壓18mmHg，,第十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,2.2肺部感染、高兒茶酚胺血癥等，使肺間質(zhì)液體增加、肺彈性(t225。,2.3滲出液阻塞氣道、支氣管黏膜水腫(shuǐzhǒng)、缺氧誘發(fā)的支氣管痙攣，均使氣道阻力的增加和通氣功能下降。n)而右心負(fù)荷增加，,第十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,3 臨床表現(xiàn) 3.1癥狀 急性左心衰的主要癥狀為呼吸困難(hū xī k249。n)、咳嗽、泡沫痰等綜合征。,第二十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第二十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。u)，即使在休息狀態(tài)下亦有呼吸困難。n)：患者在夜間熟睡12小時(shí)后，因胸悶、氣急而突然憋醒，輕者立即坐起，呼吸困難(hū xī k249。,但一般都甚為嚴(yán)重，坐起或站立后仍有明顯氣急，或重新入睡后再次發(fā)作，并有頻繁(p237。,檢查雙肺時(shí)，可聞及濕羅音、干羅音及哮鳴音，與一般(yībān)支氣管哮喘相似，故又稱為心臟性哮喘或心原性哮喘。,第三十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,出現(xiàn)端坐(duān zu242。,3.1.2.4急性肺水腫 急性肺水腫是急性左心(zuǒ xīn)衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)，多見于有勞力性呼吸困難或經(jīng)常發(fā)作陣發(fā)性夜間呼吸困難的患者，,第三十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,典型發(fā)作為突然、嚴(yán)重氣急；每分鐘呼吸可達(dá)30～40次，高度氣急，極度煩躁不安，端坐呼吸，陣陣咳嗽，面色(mi224。,發(fā)作(fāzu242。如不及時(shí)搶救，發(fā)作特別劇烈或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(超過2030min)則可因嚴(yán)重缺氧和心排血量銳減，導(dǎo)致血壓下降，脈搏細(xì)微，發(fā)生(fāshēng)心原性休克而死亡。x線檢查(jiǎnch225。有端坐呼吸，皮膚蒼白，常有紫紺，脈率快，部分病人可見頸靜脈怒張，呼氣時(shí)間(sh237。ip224。n)等表現(xiàn)。此期肺部羅音可減少，但預(yù)后更加惡劣。,第四十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,其心排血量增多是相對(duì)性的，實(shí)際上比發(fā)病前有所降低，但仍較正常人安靜狀態(tài)下的心排血量為高。,第Ⅱ型：低輸出量性肺水腫：患者血壓不變或降低，并有心血量減少、脈搏細(xì)弱、肺動(dòng)脈壓升高等表現(xiàn)。,上述(sh224。,3.1.3.咳嗽與咯血(kǎ xiě) 咳嗽多在體力勞動(dòng)或夜間平臥時(shí)加重，同時(shí)可咯出泡沫痰。,頻繁咳嗽時(shí)，對(duì)肺循環(huán)及體靜脈回流有明顯的影響，可誘發(fā)(y242。 sh237。發(fā)作大多短暫，發(fā)作后意識(shí)常立即恢復(fù)。,第五十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。歷半至一分鐘后，再開始上述節(jié)律性變化。于嚴(yán)重心力衰竭患者，提示預(yù)后不良。,3.1.8其它可有失眠、心悸甚至夜間心絞痛，后者可伴發(fā)陣發(fā)性夜間呼吸困難，但亦可單獨(dú)(dānd,3.1.9心源性休克 由于心排血量不足所致的休克。,同時(shí)有心臟受損和心功能不全的體征。,3.1.10心搏驟停(cardiacarrest) 心臟突然(tūr225。)后引起的變化，主要有以下幾方面。,3.2.1.2舒張期奔馬律： 舒張期奔馬律并非為左心室衰竭的必有表現(xiàn)，但如出現(xiàn)此種體征，即是診斷心衰竭的重要佐證，尤其新近出現(xiàn)者意義更大。,舒張?jiān)缙诒捡R律： 亦稱第3心音奔馬律、室性奔馬律或快速充盈期奔馬律。,第六十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。n)表示舒張期負(fù)荷過重，是左心衰竭的重要體征。,第六十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第六十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)?？梢娪谛牧λソ叨橛行膭?dòng)過速的患者。)額外心音而形成四音心律。ng)心肌病變嚴(yán)重。,第七十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。nl225。,3.2.1.6心動(dòng)過速：竇性心動(dòng)過速 左心衰竭者出現(xiàn)的心動(dòng)過速多為竇性心動(dòng)過速，心率(xīn lǜ)在100次／min以上。,第七十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。病人取坐位檢查并將手腕舉至肩水平時(shí)易發(fā)現(xiàn)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)提示：40％60％的心衰病人有非持續(xù)性室性心動(dòng)過速。ng)方面體怔： 肺底濕羅音是左心衰竭時(shí)肺部的主要體征，但個(gè)別病例亦無此體征。ngxiǎn)困難。)者，應(yīng)警惕是否由肺栓塞引起。 xu232。胸水在雙側(cè)或單側(cè)，但以右側(cè)多見，雙側(cè)者以右側(cè)胸水較多。)激活,第八十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。)等均可使心衰者發(fā)生心律失常。nw249。 pi224。n)分布大小不等點(diǎn)片狀陰影，邊緣模糊可融合為大片，也呈粟粒狀陰影。,4.2心電圖 常有竇性心動(dòng)過速和各種心律失常(xīn lǜ shī ch225。,第九十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。 ɡuǎn)楔嵌壓18 mmHg，肺泡性水腫毛細(xì)面管楔嵌壓30mmHg。 xu232。,5 診斷 根據(jù)典型癥狀(zh232。,有引起急性心功能不全的心臟病基礎(chǔ)； 突發(fā)性嚴(yán)重呼吸困難、端坐(duān zu242。,6 治療(zh236。,6.2具體措施 使患者取坐位(zu242。,藥物治療(zh236。n)冠狀動(dòng)脈血供,