20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰診治指南解讀-展示頁
2024-11-14 21:29本頁面
【正文】 情況亦可見于梗死范圍不大的老年患者，雖然梗死面積較小，但缺血面積大； 3）原有慢性心功能不全，如陳舊性心肌梗死或無梗死的慢性缺血性心臟病患者，卻缺血發(fā)作或其他(q237。,第八頁，共五十六頁。,第七頁，共五十六頁。,急性左心(zuǒ xīn)衰竭的病因,1. 慢性心衰加重。此種住院患者基本為慢性心衰的急性加重。)從36.8﹪和8.0﹪增至45.6﹪和12.9﹪,而風(fēng)濕性心臟病則從34.4﹪降至18.6﹪。 心衰病種主要為冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病和高血壓病。,第五頁，共五十六頁。 急性心肌梗死所致的急性心衰則病死率更高。nɡ)和急性心衰發(fā)作，業(yè)己稱為心衰患者住院的主因，每年心衰的總發(fā)病率為0.23﹪~0.27﹪。晚近，隨慢性心衰患者數(shù)量逐漸增加，慢性心功能失代償(d224。急性心衰患者中約15﹪~20﹪為首診心衰，大部分則為原有的心衰加重。x236。,第四頁，共五十六頁。 推薦類別: Ⅰ類為已證實(shí)和（或）一致認(rèn)為有益和有效； Ⅱ類為療效的證據(jù)尚不一致或有爭議，其中相關(guān)證據(jù)傾向于有效的為Ⅱa類，尚不充分的為Ⅱb類； Ⅲ類為己證實(shí)或一致認(rèn)為無用和無效，甚至可能有害。,2010指南按國際通用方式，標(biāo)示(biāo sh236。 急性心衰常危機(jī)生命，必須緊急施救和治療。 對于在慢性心衰基礎(chǔ)上發(fā)生的急性心衰，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，不應(yīng)(b249。,第二頁，共五十六頁。,第一頁，共五十六頁。急性心力衰竭臨床上以急性左心衰最為常見，急性右心衰竭則較少見。 急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高(shēnɡ ɡāo)、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合癥。,急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌(xīnjī)收縮力急劇下降或右心室的前后負(fù)荷突然加重，從而引起右心排血量急劇減低的臨床綜合癥。,急性心衰可以突然起病或原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重； 大多數(shù)表現(xiàn)為收縮性心衰，也可以表現(xiàn)為舒張性心衰； 發(fā)病前患者多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾病。 yīnɡ)再稱為急性心衰。,第三頁，共五十六頁。)了藥物和各種治療方法應(yīng)用的推薦類別和證據(jù)水平分級。 證據(jù)水平分級： 證據(jù)來自多項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)或多項(xiàng)薈萃分析為A級； 證據(jù)來自單項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)或非隨機(jī)研究為B級； 證據(jù)來自小型研究或?qū)＜夜沧R為C級。,急性(j237。ng)心衰的流行病學(xué),美國過去10年中，因急性心衰而急診就醫(yī)者達(dá)1千萬例次。 所有引起慢性心衰的疾病都看導(dǎo)致急性心衰。i ch225。 急性心衰愈后很差，住院病死率為3﹪,60天病死率為9.6﹪，3年和5年病死率分別高達(dá)30﹪和60﹪。急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為12﹪,1年病死率達(dá)30﹪ 。,我國對42家醫(yī)院1980、1990、2000年3個時段住院病歷所作回顧性分析表明，因心衰住院約占住院心血管病患者的16.3﹪~17.9﹪。 在這20年時間中，冠心病和高血壓病分別(fēnbi233。 入院時的心功能以Ⅲ級居多。,第六頁，共五十六頁。 2. 急性心肌(xīnjī)壞死和（或）損傷： 1)急性冠狀動脈綜合癥如急性心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死伴機(jī)械性并發(fā)癥 、右心室梗死； 2）急性重癥心肌炎； 3）圍生期心肌??； 4）藥物所指的心肌損傷與壞死，如抗腫瘤藥物和毒物等。,3. 急性血流動力學(xué)障礙： 1）急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重，如感染性心內(nèi)膜炎所致的二尖瓣和（或）主動脈瓣穿孔、二尖瓣腱索和（或）乳頭肌斷裂、瓣膜撕裂（如外傷性主動脈瓣撕裂）以及人工瓣膜的急性損害等； 2）高血壓危象； 3）重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄； 4）主動脈夾層； 5）心包壓塞； 6）急性舒張性左心(zuǒ xīn)衰竭，多見于老年控制不良的高血壓患者。,急性左心衰竭(shuāiji233。tā)誘因下課出現(xiàn)急性心衰。,第九頁，共五十六頁。ng 224。 2）左心室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)升高，可發(fā)生低氧血癥、代謝性酸中毒和急性肺水腫。,第十頁，共五十六頁。 4. 心腎綜合癥,第十一頁，共五十六頁。其促發(fā)因素中較多見為藥物治療缺乏(quēf225。,第十二頁，共五十六頁。ngyīn)和病理生理機(jī)制,急性右心衰竭多見于右心室梗死、急性大塊肺栓塞和右側(cè)心瓣膜病。此類患者血管閉塞部位多在右冠狀動脈開口或近端右心室側(cè)支發(fā)出之前。ng 224。,第十三頁，共五十六頁。n chu225。n chu225。,第十四頁，共五十六頁。 3. 非心源性急性心衰： 1）高心排血量綜合癥； 2）嚴(yán)重腎臟(sh232。ng)疾??； 3）嚴(yán)重肺動脈高壓； 4）大塊肺栓塞等。,1. 基礎(chǔ)心血管疾病的病史和表現(xiàn)： 大多
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