20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰診治指南解讀-wenkub.com
2024-11-14 21:29 本頁面
【正文】 （五）外科手術(shù),第五十六頁，共五十六頁。1. 適應(yīng)癥：適用于血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定、病情嚴(yán)重且治療效果不理想的患者。ir243。 急性心衰經(jīng)常規(guī)藥物治療無明顯改善時(shí)，有條件的可應(yīng)用此種技術(shù)。o)改善心肌灌注同時(shí)又降低心肌耗氧量和增加CO的治療手段。,第五十四頁，共五十六頁。,（三）右側(cè)心瓣膜病所致急性右心衰竭 右心衰竭的治療主用應(yīng)用利尿劑，以減輕水腫；但要防止過度利尿造成心排血量減少。 2. 吸氧。n)左心室梗死，則不宜盲目擴(kuò)容，防止造成急性肺水腫。,急性右心衰竭(shuāiji233。 多巴酚丁胺。)藥種類,洋地黃類：一般應(yīng)用毛花甙C 0.2~0.4mg 緩慢注射(zh249。o)臟器的血液供應(yīng)。 2. 藥物種類和方法：主要有硝酸酯類、硝普鈉、重組人BNP（rhBNP) 、烏拉地尓、酚妥拉明、但鈣拮抗劑不推薦用于急性心衰的治療。收縮壓水平是評估此類藥物是否適宜的重要(zh242。)的不良反應(yīng)。ow249。保持每天水出入量負(fù)平衡約500ml，嚴(yán)重肺水腫者的水負(fù)平衡為1000~2000ml/d, 3~5天后，如淤血、水腫明顯消退，應(yīng)減少水負(fù)平衡量，逐漸過渡到出入量大體平衡。,第四十六頁，共五十六頁。,急性左心衰的一般(yībān)處理,1. 體位：靜息時(shí)明顯呼吸困難者應(yīng)半臥坐位，雙腿下垂以減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷。)應(yīng)用,收縮壓,肺淤血(yūxu232。)的處理流程,初始(chū shǐ)治療,一般處理： 吸氧、體位、四肢輪流(l 血管活性藥物可按表4所列方法選擇應(yīng)用,其應(yīng)用方法參見(cānji224。 6. 降低死亡危險(xiǎn),改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)時(shí),應(yīng)及時(shí)予以糾正。,4. 糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡: 靜脈應(yīng)用襻利尿劑應(yīng)注意補(bǔ)鉀和保鉀治療。,3. 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),維持收縮壓 ≥90mmHg: 糾正和防止(f225。nɡ)和焦慮:應(yīng)用嗎啡。糖尿病伴血糖升高者應(yīng)有效控制血糖水平,又要防止出現(xiàn)低血糖.對血紅蛋白低于60g/L的嚴(yán)重貧血者,可輸注濃縮紅細(xì)胞懸液或全血。uyīn): 應(yīng)用靜脈和(或)口服降壓藥物以控制高血壓。 二)治療目標(biāo),第三十七頁，共五十六頁。nɡ)評估 對患者均應(yīng)根據(jù)上述各種檢查方法以及病情變化作出臨床評估,包括： 1)基礎(chǔ)心血管疾病。,急性(j237。,急性右心衰竭主要常見病因?yàn)橛倚氖夜Ｋ篮图毙源髩K肺栓塞。 Killip法適用于基礎(chǔ)病因?yàn)榧毙?心肌梗死的患者。nzhě)的危險(xiǎn)分層和預(yù)后評估有一定的臨床價(jià)值。nɡ ji224。)分析異常、超聲心動(dòng)圖,初始(chū shǐ)治療,進(jìn)一步治療,初步診斷,BNP,明確診斷，并作出心衰 分級(jí)，評估嚴(yán)重程度， 明確病因,考慮肺部疾病或 其他疾病,有,無,正常,異常,圖1 急性左心衰竭的診斷流程,第三十二頁，共五十六頁。q236。,急性左心衰的診斷(zhěndu224。,注意事項(xiàng),在二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣反流、肺動(dòng)脈閉塞病變以及左心室順應(yīng)性不良等情況下，PCWP往往不能準(zhǔn)確反映左心室舒張末壓。,急性左心(zuǒ xīn)衰竭的檢測方法,（一）無創(chuàng)性檢測（I類、B級(jí)） 每個(gè)急性心衰患者均需應(yīng)用床邊監(jiān)護(hù)儀持續(xù)測量體溫、心率、呼吸頻率、血壓、心電圖和血氧飽和度等。ngd249。),PCWP(mmHg),CI(ml／s.m2),組織灌注(gu224。),癥狀(zh232。g232。,急性左心(zuǒ xīn)衰竭嚴(yán)重程度分級(jí),主要有Killip法（表1）、Forrester法（表2）和臨床程度分級(jí)（表3）三種。nzh242。ng)的價(jià)值。)X線檢查： 可顯示肺淤血的程度和肺水腫，如出現(xiàn)肺門血管模糊、蝶形肺門等。 4）低氧血癥和代謝性酸中毒。)低血壓； 2）組織低灌注狀態(tài)，可有：①皮膚濕冷、蒼白和紫紺。,4. 急性肺水腫： 突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達(dá)30~50bpm,頻繁咳嗽并喀出大量粉紅色泡沫痰；聽診心率快、心尖部?？陕劶氨捡R(bēn mǎ)律；兩肺滿布濕性羅音和哮鳴音。,3. 早期表現(xiàn)： 原來心功能正常的患者出現(xiàn)原因不明的疲乏或運(yùn)動(dòng)耐力(nai l236。ow249。,急性(j237。ng)心衰的各種病因。ng)疾?。?3）嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓； 4）大塊肺栓塞等。,第十四頁，共五十六頁。n chu225。ng 224。ngyīn)和病理生理機(jī)制,急性右心衰竭多見于右心室梗死、急性大塊肺栓塞和右側(cè)心瓣膜病。其促發(fā)因素中較多見為藥物治療缺乏(quēf225。,第十頁，共五十六頁。ng 224。tā)誘因下課出現(xiàn)急性心衰。,3. 急性血流動(dòng)力學(xué)障礙： 1）急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重，如感染性心內(nèi)膜炎所致的二尖瓣和（或）主動(dòng)脈瓣穿孔、二尖瓣腱索和（或）乳頭肌斷裂、瓣膜撕裂（如外傷性主動(dòng)
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