【正文】 床表現(xiàn),早期表現(xiàn)：原因不明的疲乏或運動耐力明顯降低，以及心率增加15～20次/min，可能是左心功能降低的最早期征兆 急性肺水腫：突發(fā)的嚴(yán)重(y225。,急性(j237。)的臨床特點,臨床急癥—需準(zhǔn)確評估、診斷和緊急處理 病情危重—如為病程晚期，又有急性發(fā)作，常進展為Shock、多臟器功能衰竭(shuāiji233。,第二十二頁，共七十六頁。) 3. 非心原性急性心衰 （1）高心排血量綜合征 （2）嚴(yán)重腎臟疾?。ㄐ哪I綜合征） （3）嚴(yán)重肺動脈高壓 （4）大面積肺栓塞 （5）。x236。)理解，也有利于診斷和治療,第二十一頁，共七十六頁。) （1）慢性心衰急性失代償 （2）急性冠狀動脈綜合征 （3）高血壓急癥 （4）急性心瓣膜功能障礙 （5）急性重癥心肌炎和圍生期心肌病 （6）嚴(yán)重心律失常,根據(jù)急性心衰的病因、誘因、血流動力學(xué)與臨床特征作出的分類，便于(bi224。x236。ng)心律失常,心瓣膜疾病,容量超負(fù)荷、感染、 大手術(shù)后、腎功能減退,急性心力衰竭病因和加重因素,第二十頁，共七十六頁。ng)冠脈綜合征(6070%),高血壓/肺動脈高壓(gāoyā),急性(j237。,心肌病/ 急性(j237。)病理生理,急性左心衰竭：急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力(yāl236。,急性心力衰竭(xīn l236。ow249。n)心理緊張與波動 (5)大手術(shù)后 (6)腎功能減退 (7)嚴(yán)重心律失常如：室速、室顫、房顫或房撲伴快速心室率、室上性心動過速以及嚴(yán)重的心動過緩,第十七頁，共七十六頁。x236。ng)反流和（或）原有瓣膜反流加重 (2)高血壓危象 (3)重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄 (4)主動脈夾層 (5)心包壓塞 (6)急性舒張性左心衰竭，多見于老年控制不良的高 血壓,第十六頁，共七十六頁。,急性左心(zuǒ xīn)衰竭的常見病因,3. 急性血流動力學(xué)障礙 (1)急性瓣膜大量(d224。ng)左心衰竭的常見病因,1. 慢性心衰急性加重 2. 急性心肌壞死(hu224。,急性(j237。ngm224。 shuāi ji233。149:209216 3. Stewart S. Eur J Heart Fail, 2002, 4(3):361371.,第十三頁，共七十六頁。378387. 2. Adhere 研究(y225。),2009年美國大約有580萬例心力衰竭患者，約占總?cè)丝诘?%1 心衰雖是慢性疾病，但幾乎所有患者都可能出現(xiàn)急性發(fā)作 80%心衰住院患者首診在急診科2 ，因此急診科醫(yī)生(yīshēng)的識別和處理至關(guān)重要 英國的一項調(diào)查研究表明，急診入院患者中的5%是因為心衰，而且，住院患者中10%是心衰患者，僅心衰就占用了國家約2%的醫(yī)療費用3,1. ACCF/AHA/HFSA. 2011 Survey Results. Circ Heart Fail. 2011。,急診科的心力衰竭(xīn l236。ng)心衰的流行病學(xué),我國對42家醫(yī)院1980、1990、2000年3個時段住院病歷所做的回顧性分析表明，因心衰住院約占住院心血管病患者的16.3%～17.9%，其中男性占56.7%，平均年齡為63～67歲，60歲以上者超過(chāogu242。,急性(j237。x236。ng)心衰的疾病都可導(dǎo)致急性心衰 隨著慢性心衰患者數(shù)量逐漸增加，慢性心功能失代償和急性心衰發(fā)作，已成為心衰患者住院的主因,第十頁，共七十六頁。ng)心衰的流行病學(xué),急性心衰患者中約15～20％為首診心衰，大部分則為原有的心衰加重 所有引起慢性(m224。,急性(j237。qi225。)流行病學(xué),出處：中國(zhōnɡ ɡu243。i yong) 每年50萬新發(fā)病人數(shù),第八頁，共七十六頁。,心衰美國(měi ɡu243。 shuāi ji233。)患病率,第六頁，共七十六頁。,心力衰竭(xīn l236。n x236。,2012年ESC指南主要(zhǔy224。 shuāi ji233。 shuāi ji233。x236。,第三頁，共七十六頁。)附屬第一醫(yī)院急診科,第一頁，共七十六頁。ng)心力衰竭診治規(guī)范與流程,廖曉星 中山大學(xué)(zhōnɡ shān d224。急性(j237。x236。 xu233。,第二頁，共七十六頁。,2008年ESC對急性(j237。ng)心力衰竭的定義,急性心力衰竭(xīn l236。)與慢性心力衰竭(xīn l236。)是相對的 ◆急性心力衰竭常常發(fā)展為慢性心力衰竭 ◆慢性心力衰竭常常出現(xiàn)急性失代償,第四頁，共七十六頁。o)更新,2012年5月歐洲心臟病學(xué)會公布了最新的急性和慢性(m224。ng)心力衰竭（心衰）診療指南（ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012），與前版（2008版）指南相比，主要對以下內(nèi)容進行了更新： 1. 鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）拮抗劑的適用范圍 2. 竇房結(jié)抑制劑依伐布雷定的新適應(yīng)癥 3. 心臟再同步化治療（CRT）適應(yīng)證拓展 4. 冠狀動脈血運重建對心功能的影響 5. 心室輔助裝置應(yīng)用進展 6. 瓣膜病的經(jīng)皮介入治療,第五頁，共七十六頁。 shuāi ji233。,心力衰竭(xīn l236。)患病率,第七頁，共七十六頁。)流行病學(xué),心衰是美國65歲以上人群最常見住院原因 100萬住院人次 650萬個住院日 120億美元治療費用(f232。,心衰中國(zhōnɡ ɡu243。)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率, 中華心血管病雜志, 2003年, 31(1): 36.,我國成年人心衰的總體患病率為0.9% 目前(m249。n)35歲至74歲成年人中約有400萬心衰患者,第九頁，共七十六頁。x236。n x236。,急性(j237。ng)心衰的流行病學(xué),20年中，冠心病和高血壓病分別從36.8%和8.0%增至45.6%和12.9%，而風(fēng)濕性心臟病則從34.4%降至18.6% 入院時心功能以Ⅲ級居多（42.5%～43.7%），此類住院患者基本(jīběn)為慢性心衰的急性加重,第十一頁，共七十六頁。x236。)60%；平均住院時間分別為35.31.6和21.8天 心衰病種主要為冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病和