20xx年醫(yī)學(xué)專題—esc急性心衰指南-展示頁
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 n),通過肺部聽診可以估算左心室充盈壓 肺野可聞及濕羅音通常表明充盈壓升高。),左室收縮功能不全,評估錯(cuò)誤 其它引起心力衰竭的原因 診斷錯(cuò)誤（沒有心力衰竭）,舒張功能 不全,短暫的 收縮功能不全,第十六頁，共六十一頁。n),評估心室功能(gōngn233。,第十五頁，共六十一頁。當(dāng)不能從頸總靜脈評估時(shí)（如由于頸靜脈瓣），可觀察(guānch225。 在惡化性心力衰竭中，可從頸總靜脈壓觀察(guānch225。,診斷(zhěndu224。因?yàn)檫@些機(jī)制取決于心肌損傷的持續(xù)時(shí)間，要逆轉(zhuǎn)這些病理生理學(xué)改變必須盡快恢復(fù)組織攝氧和血流。)存在。 心肌冬眠和心肌頓抑可以同時(shí)(t243。nglǐ)生理,心肌冬眠 心肌冬眠是由于冠脈血流嚴(yán)重減少引起的心功能損傷，但心肌細(xì)胞仍是完好的。,第十三頁，共六十一頁。ngd249。此種缺血可以短期存在，即使在血流正常時(shí)亦可存在。,病理(b236。guǒ)不進(jìn)行合理治療，將導(dǎo)致惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致慢性心力衰竭和死亡。nglǐ)生理,急性衰竭心臟的惡性循環(huán) 急性心衰的最后的共同點(diǎn)是重度心肌收縮無力，心輸出量不足以維持末梢循環(huán)的需要。,第十一頁，共六十一頁。ng)、甲亢、貧血、Paget病、醫(yī)源性或其它機(jī)制引起）、四肢溫暖、肺充血，有時(shí)在感染性休克中伴有低血壓。,第十頁，共六十一頁。ng)是血壓降低（收縮壓60bpm,有或沒有器官充血的證據(jù)。 心源性休克：心源性休克是糾正前負(fù)荷后由心衰引起的組織低灌注。,第九頁，共六十一頁。nɡ)）具有急性心力衰竭的癥狀和體征，但較輕微，無心源性休克、肺水腫或高血壓危象。nɡ)（新發(fā)或慢性心力衰竭失代償(d224。,臨床表現(xiàn),心力衰竭急性失代償(d224。 急性心力衰竭可以表現(xiàn)為急性起?。ㄏ惹安恢行墓δ懿蝗牟∪诵掳l(fā)生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代償。心功能不全包括收縮功能不全和舒張功能不全，心臟節(jié)律異常，或前、后負(fù)荷失常。nz224。),急性心力衰竭是繼發(fā)于心功能異常的急性發(fā)作的癥狀和體征。,定義(d236。ngyīn),高心輸出量綜合征 敗血癥 甲狀腺危象(wēi xi224。ng)負(fù)荷過重 感染，特別是肺炎或敗血癥 嚴(yán)重的肺部感染 大手術(shù)后 腎功能減退 哮喘 藥物濫用 酒精濫用 嗜鉻細(xì)胞瘤,第六頁，共六十一頁。ngyīn),非心血管因素 對治療缺少依從性 容量(r243。ng)) 重度主動脈瓣狹窄 重癥急性心肌炎 心包填賽 主動脈夾層 產(chǎn)后心肌病,第五頁，共六十一頁。,病因(b236。nw233。,病因(b236。)證據(jù)的分級,A級：從大量隨機(jī)臨床試驗(yàn)或其后的分析中得出的數(shù)據(jù) B級：從一個(gè)(yī ɡ232。n)使用第Ⅲ類,第二頁，共六十一頁。,循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。ng)學(xué)會指南,卒中單元(dānyu225。ng)心力衰竭的診斷和治療,Eur Heart J 2005。急性(j237。x236。26:384416,2005歐洲心臟(xīnz224。n)重癥監(jiān)護(hù)室,第一頁，共六十一頁。)建議的分類,第Ⅰ類：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和/或大多數(shù)人同意所作的診斷/治療是有益的、有幫助的且有效的； 第Ⅱ類：對于治療的作用和/或功效有相反的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和/或分歧； Ⅱa 類：大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)/觀點(diǎn)認(rèn)為治療有效； Ⅱb 類：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)/觀點(diǎn)很少能證實(shí)治療有效； 第Ⅲ類：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為治療無效且在有些情況下是有害的 *ESC不推薦(tuīji224。,循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。)單獨(dú)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)或大的非隨機(jī)研究中得出的數(shù)據(jù) C級：專家得出的一致意見和/或小的研究得出的結(jié)論；回歸性研究,第三頁，共六十一頁。ngyīn),先前存在的慢性心力衰竭失代償（如心肌病） 急性冠脈綜合征 心肌梗死/大范圍(f224。i)缺血的不穩(wěn)定型心絞痛和缺血性功能不全 急性心肌梗死的血流動力學(xué)合并癥 右室梗死,第四頁，共六十一頁。ngyīn),高血壓危象 急性心律失常（室速、室顫、房撲或房顫，其它室上性心動過速） 瓣膜反流(心內(nèi)膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重(jiāzh242。,病因(b236。ngli224。,病因(b236。nɡ) 貧血 動靜脈分流綜合征,第七頁，共六十一頁。ngy236。它可以與先前存在(ci)的心臟疾病同時(shí)發(fā)生或不伴有基礎(chǔ)心臟疾病。 急性心衰通常危及生命并需要緊急治療。,第八頁，共六十一頁。i ch225。i ch225。 高血壓性急性心力衰竭：具有心力衰竭的癥狀和體征并伴有高血壓和相關(guān)的左室功能不全，胸片示急性肺水腫。,臨床表現(xiàn),肺水腫（通過胸片證實(shí)）伴有嚴(yán)重的呼吸困難，并有滿肺的爆裂音和端坐呼吸，治療前呼吸室內(nèi)空氣血氧飽和度小于90%。心源性休克的特征通常(tōngch225。低心輸出量綜合征可以發(fā)展為心源性休克。,臨床表現(xiàn),高心輸出量衰竭的特征是高心輸出量，通常心率較快（由心率失常(shīch225。 右心衰竭的特征是低心輸出量綜合征，并伴有頸靜脈壓增加、肝大和低血壓。,病
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